非洲卒中幸存者卒中后抑郁的发生与危险因素探究：意义重大的系统性回顾与荟萃分析

在非洲，卒中后抑郁（PSD）影响着众多卒中幸存者。研究人员开展了关于非洲卒中幸存者 PSD 的患病率、发病率及危险因素的研究。结果发现其患病率为 42.5%，发病率为 33.2% ，且未确定相关危险因素。这为干预 PSD 提供了依据。

　　卒中，作为一种严重威胁人类健康的疾病，不仅是全球范围内导致死亡和严重身体残疾的重要原因，还给患者的生活带来了巨大的改变。在卒中带来的诸多挑战中，卒中后抑郁（Post-stroke Depression，PSD）尤为突出。PSD 就像隐藏在卒中患者身后的 “阴影”，悄无声息地影响着他们的康复进程和生活质量。患者常常会陷入情绪低落、对事物失去兴趣的状态，睡眠也受到严重干扰，注意力难以集中，食欲和精神活动也出现问题，还容易感到疲惫，甚至会产生罪恶感、反复出现死亡或自杀的念头。

目前，全球对 PSD 的研究存在诸多问题。虽然有不少研究尝试探究 PSD 的发生情况和相关因素，但大多数研究存在方法学上的缺陷。比如，很多研究依赖医院数据，样本量较小，而且对于抑郁的诊断标准也不一致。更为关键的是，针对非洲地区 PSD 的研究非常有限。非洲的医疗系统在应对卒中管理和心理健康护理方面面临着巨大挑战，当地的文化信仰、对精神疾病的污名化以及心理健康服务的不足，都可能对 PSD 的发生产生重要影响，但以往的研究却未能充分考虑这些地区特异性因素。因此，为了更深入地了解非洲卒中幸存者中 PSD 的情况，填补这一研究空白，来自埃塞俄比亚贡德尔大学医学院精神病学系等机构的研究人员开展了这项系统性回顾和荟萃分析研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》上，为后续研究和相关干预措施的制定提供了重要依据。

研究人员为开展此项研究，运用了多种关键技术方法。首先，通过全面检索多个数据库，包括 MEDLINE/PubMed、Scopus、Embase、Science Direct、Web of Science、Google Scholar、Google 等，收集相关文献。检索使用布尔运算符和特定关键词，涵盖 PSD、卒中幸存者、抑郁等相关词汇。其次，依据严格的纳入和排除标准筛选文献，最终纳入 22 项研究。然后，使用纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）评估研究质量，并通过 I2 统计检验检查研究间的异质性，利用 Egger 统计检验和漏斗图检查发表偏倚。最后，运用 STATA 11 软件对数据进行分析。

研究结果主要包括以下几个方面：

1. 文献检索与筛选：最初检索到 456 篇文章，经过去重、筛选标题和摘要、评估全文等步骤，最终确定 22 项符合要求的研究纳入分析。这些研究涵盖了尼日利亚、埃塞俄比亚、加纳等多个非洲国家，研究设计包括横断面研究、队列研究和监测等，使用的评估工具也各不相同，如患者健康问卷第 9 版（Patient Health Questionnaire Version Nine，PHQ - 9）、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）等。
2. PSD 的患病率：采用随机效应模型分析发现，非洲卒中幸存者中 PSD 的总体合并患病率估计为 42.5%（95% 置信区间：26.9，58.1；I2 = 98.9%）。不同国家的患病率存在差异，尼日利亚的患病率最高，达到 47.6%，肯尼亚的患病率最低，为 19.0%。
3. PSD 的发病率：研究估计非洲卒中幸存者中 PSD 的总体合并发病率为 33.2%（95% 置信区间：23.3，43.0；I2 = 84.5%）。发病率在不同国家也有所不同，刚果民主共和国的发病率最高，为 53.6%，加纳的发病率最低，为 18.2%。
4. 相关因素分析：研究人员对男性性别、失业和卒中发生后的时间等潜在危险因素进行分析，发现这些变量与 PSD 均无统计学意义上的关联。

在研究结论和讨论部分，该研究明确了非洲卒中幸存者中 PSD 的高患病率和发病率，这表明 PSD 是一个不容忽视的公共卫生问题，早期识别和诊断 PSD 对于预防并发症、促进患者康复至关重要。然而，研究未能确定与 PSD 相关的特定危险因素，可能是由于存在多种混杂变量，如患者先前的心理健康状况、社会支持程度和个人适应能力等未得到充分控制或统一报告；也可能受到发表偏倚、抑郁评估方法差异、统计效力和样本量限制以及 PSD 本身复杂性质等因素的影响。

此项研究的意义重大。一方面，研究结果有助于提高利益相关者和政策制定者对非洲卒中幸存者 PSD 问题的认识，为制定针对性的干预措施和政策提供了数据支持。另一方面，研究指出了当前研究的局限性，为未来研究指明了方向。未来研究应鼓励在代表性不足的国家开展研究，促进不同地区研究成果的发表，并针对这些地区进行有针对性的研究，从而更全面地了解 PSD，改善卒中幸存者的心理健康状况和康复结局。