多维衰弱与共病老年患者的健康需求：基于北京基层医疗机构的质性研究

为探索共病老年患者在多维衰弱状态下的健康需求，首都医科大学团队通过半结构化访谈对北京4家基层医疗机构的21名患者开展质性研究。研究发现患者存在改善身体功能、调整心理状态、获取社会支持和选择医疗模式四大核心需求，其中身体功能改善是跨维度的共性需求。该研究为制定以需求为导向的多维衰弱管理策略提供了重要依据，对实现健康老龄化具有实践意义。研究成果发表于《BMC Primary Care》。

　　

随着中国老龄化进程加速，60岁以上人口已占全国总人口的21.1%，预计2035年将突破30%。在这一背景下，慢性病负担加剧使得多维衰弱（multidimensional frailty）和共病（multimorbidity）成为健康老龄化领域的研究焦点。多维衰弱强调随着年龄增长在生理、心理和社会功能等多领域的衰退，而共病则指个体同时患有两种及以上慢性疾病。这两种问题相互交织，共病患者常因身体机能下降和心理健康问题增加对外界刺激的敏感性，进而加剧衰弱风险。然而，当前针对这类人群的管理仍存在非标准化和系统性障碍，传统模式过度关注疾病而忽视心理社会维度，导致服务供给与患者需求错配。

为探索共病老年患者在多维衰弱状态下的真实需求，首都医科大学的研究团队在北京市4家基层医疗机构开展了一项质性研究。该研究基于前期横断面调查，采用目的抽样法选取21名TFI（Tilburg Frailty Indicator）评分≥5分的共病患者进行半结构化访谈，通过主题分析法归纳出四大核心需求。论文发表于《BMC Primary Care》，为制定精准干预策略提供了重要依据。

研究采用描述性现象学方法，主要技术路径包括：1）基于前期919人横断面调查筛选391名符合TFI≥5分的共病患者；2）采用最大变异抽样法选取21名受访者直至主题饱和；3）由受过培训的研究生进行15-30分钟的半结构化访谈；4）使用NVivo12软件进行双人独立编码和主题分析。所有操作遵循SRQR（Standards for Reporting Qualitative Research）报告规范。

研究结果通过四个主题呈现：
改善身体功能：患者普遍存在多渠道获取疾病知识（如健康讲座、科普资料）、控制躯体症状（疲劳、行动障碍）和获得康复服务（针灸、理疗）的需求。值得注意的是，即使未达到TFI躯体衰弱诊断标准者仍报告此类需求，凸显共病本身带来的功能影响。

调整心理状态：睡眠障碍引发的情绪波动形成恶性循环，患者渴望通过家庭陪伴（子女定期探视）和非药物干预缓解焦虑。一位受访者坦言："失眠让我暴躁，小事就能引发争吵"，而药物干预效果有限促使他们寻求心理支持。

获取社会支持：患者通过坚持社交活动（如朋友聚会）维持身体机能，同时需要工具性支持（购物、就医陪诊）。有受访者提议组建"老年志愿者团队"以重获价值感，反映其主动参与社会的强烈意愿。

选择医疗模式：数字鸿沟使上门医疗服务（家访、送药）成为刚需，患者期望基层医疗机构提供个性化健康管理（定制化医嘱）和参与治疗决策（了解药物副作用）。一位服用十余种药物的患者强调："希望医生告知每种药的副作用，让我选择最佳方案"。

研究结论揭示三个关键发现：首先，躯体功能改善是跨衰弱维度的共性需求，心理社会需求常在影响躯体功能时显现；其次，心理衰弱与社会衰弱通过"恐惧疾病-社交减少-功能恶化"的循环相互强化；第三，现有家医服务侧重失能人群基础护理，难以满足衰弱人群的多元化需求。

该研究的重要意义在于：1）首次系统描绘了中国城市共病衰弱老年人在基层医疗场景的多层次需求图谱；2）验证了TFI量表在识别潜在需求方面的敏感性，即使未达单维度诊断阈值者仍存在干预需求；3）提出构建"需求导向的上门服务网络"，建议将康复治疗、心理干预等纳入医保报销。研究局限性包括样本局限于北京城区、男性参与者比例偏低等，未来需扩大样本覆盖城乡差异。这些发现为完善家庭医生签约服务、制定多维衰弱管理路径提供了实证依据，对实现《"健康中国2030"规划纲要》提出的主动健康老龄化目标具有重要实践价值。