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为解决如何评估波兰儿科重症监护室（PICU）无效治疗（FT）方案的实施及影响这一问题，研究人员回顾分析 48 份 FT 方案。结果显示方案多应用于新生儿和 1 岁以下儿童，中位生存时间 42 天。该研究为临床决策提供参考。
在儿科重症监护领域，当孩子被送入儿科重症监护室（PICU）接受治疗时，家长往往承受着巨大的压力。而当医生告知家长孩子无法康复时，这种压力更是会急剧增加。此时，如何抉择治疗方案，成为了摆在家庭和医疗团队面前的难题。一些治疗可能只是维持器官功能，却无法给孩子带来实质性的益处，甚至还会延长孩子痛苦的濒死过程，这类治疗被称为无效治疗（FT） 。FT 不仅让患者和家属承受更多痛苦，还可能违背人的尊严，与 “低价值护理” 类似。在波兰，关于是否停止生命维持治疗（LLST）的讨论存在诸多争议，许多医生因担心媒体关注而不愿做出限制治疗的决策 。为了规范 LLST 的决策过程，波兰在 2021 年制定并发布了特殊指南，在此背景下，开展了这项研究，旨在分析过去 3 年实施的无效治疗方案，为临床决策提供依据。
此次研究由来自波兰西里西亚医科大学上西里西亚儿童健康中心麻醉与重症监护科（Department of Anesthesiology and Intensive Care, Upper Silesian Child Health Centre, Faculty of Medical Sciences in Katowice, Medical University of Silesia）、卢布林医科大学麻醉与儿科重症监护科（Department of Anesthesiology and Pediatric Intensive Care, Faculty of Medicine, Medical University of Lublin）、波兹南医科大学儿科麻醉与重症监护科（Department of Pediatric Anesthesiology and Intensive Care, Poznan University of Medical Sciences）等机构的研究人员共同开展。研究结果表明，相关指南有助于做出停止 FT 的决策，FT 方案最常应用于新生儿和 1 岁以下儿童，实施 FT 方案后的中位生存时间为 42 天，这肯定了姑息治疗的积极作用。该研究成果发表在《BMC Palliative Care》上，为临床实践提供了重要的参考依据，有助于优化儿科重症监护的治疗决策，提高医疗服务质量，减轻患者和家属的痛苦。
研究人员采用回顾性分析的方法开展研究。他们收集了波兰南部三所大学附属儿科重症监护室签署的 48 份无效治疗方案，这些方案涵盖了不同年龄、疾病状况的患儿。通过详细分析方案中的临床病例，包括患儿的人口统计学信息、病史、签署方案时的临床状态，以及后续姑息治疗情况和生存或死亡结局等数据，利用 Excel 电子表格收集数据，并使用 Statistica 13.3 软件进行统计分析，从而得出研究结论。
研究结果：
- 患者基本情况：研究共分析了 48 份无效治疗方案，患儿年龄范围为 1 个月至 18 岁，中位年龄 3.5 岁。方案最常为新生儿和 1 岁以下婴儿签署（n=20，41.67%） ，其次是 7 - 18 岁的学龄儿童（n=20，41.67%） ，1 - 6 岁儿童较少（n=8，16.67%） 。男性患儿 29 例，女性患儿 19 例。主要诊断为神经系统疾病（n=22，45.83%） 、肿瘤疾病（n=11，22.92%）和早产并发症（n=9，19.75%） 。常见的伴随并发症有严重出生窒息（n=21，43.75%） 、慢性呼吸衰竭（n=18，37.50%） 、循环衰竭（n=10，20.85%）和急性呼吸衰竭（n=10，20.85%） 。近四分之三的患儿从出生就存在健康问题，多数患儿因健康问题未能经历 “正常生活”。
- 治疗及转归情况：超过三分之一的患者出院（n=17，35.42%） ，其余患者在原病房继续治疗（n=31，64.58%） 。在两个中心接受治疗的 37 例患者中，大多数（n=25，67.57%）在住院病房死亡。签署方案后的生存时间为 2 - 705 天，中位生存时间为 42 天。不同年龄组在气管造口术和经皮内镜下胃造口术（PEG）方面存在差异，1 岁以下儿童 PEG 插入频率低于学龄前和学龄儿童，且该年龄组气管造口术也较少。学龄儿童更有可能经历过 “正常生活”，也更有可能出院，而婴儿在病房死亡的可能性更高。
研究结论与讨论：
该研究表明，实施的指南有助于做出停止无效治疗的决策，并且 FT 方案多应用于新生儿和 1 岁以下儿童。中位生存时间体现了姑息治疗在缓解患者痛苦、提高生活质量方面的积极作用。然而，在波兰，关于生命质量的讨论存在争议，对于儿童停止治疗的决策更加复杂。国际上许多国家也面临类似问题，不同国家采取了不同的应对措施。此外，与家长的有效沟通和建立互信对治疗决策至关重要，但有时医生的决策与家长意见可能存在冲突。本研究存在一定局限性，如数据仅来自三个中心，且缺乏患者出院后进入姑息治疗的临床状况数据。不过，该研究为后续研究奠定了基础，未来可进一步扩大研究范围，完善相关数据，为儿科重症监护的临床决策提供更全面、更可靠的依据，从而更好地服务于患者和家属。
