编辑推荐：
在农村临终关怀服务滞后的背景下，研究人员开展了 “End-of-life care in rural China: the crucial role and challenges of village doctors” 的研究。通过访谈 46 位村医，发现村医在症状管理等方面有作用但面临诸多挑战。该研究为优化农村临终关怀提供方向1218。
随着中国老龄化进程加速，老年人口数量不断攀升，截至 2023 年，65 岁及以上人口已达 2.168 亿，占比 15.4% 。这使得慢性疾病和临终关怀的医疗需求急剧增加，癌症更是成为中国主要死因之一。然而，在临终关怀领域，城乡差距显著。农村地区受限于贫困、健康素养低、医保覆盖不足等因素，临终关怀服务极度匮乏。同时，农村传统观念如 “落叶归根”，使许多患者选择在家度过生命末期，这给临终关怀服务的开展带来了更大的挑战。在这样的困境下，村医在农村临终关怀中的角色至关重要，但却一直未得到充分研究。
为了深入了解村医在农村临终关怀中的作用与面临的挑战，河南师范大学的研究人员联合国外机构开展了一项定性研究。他们以多维支持性护理需求模型为理论框架，旨在探索村医在农村临终关怀中的关键角色。该研究成果发表在《BMC Palliative Care》杂志上。
在研究方法上，研究人员招募了 13 名相关专业的大学生作为访谈员，经过培训后，采用目的抽样和滚雪球抽样的方法，对河南和山东 38 个村庄的 46 位村医进行了半结构化访谈。访谈内容围绕多维支持性护理需求模型的五个维度展开，之后对访谈数据进行主题分析。
研究结果主要围绕五个主题展开：
- 症状管理是临终关怀的核心（symptom management as central to end-of-life care）：村医在患者症状管理方面发挥着关键作用，他们通过家访为临终患者提供医疗服务。然而，由于缺乏开具麻醉药品的权限，在疼痛管理上存在困难，患者常需依赖上级医院获取相关药物。村医还会采用营养注射和中药疗法来应对患者的虚弱症状，同时负责处理褥疮清创、更换导管和敷料等日常护理工作。但部分村医因担心医疗纠纷，对治疗临终患者存在顾虑345。
- 言语安慰作为辅助服务（verbal consolation as ancillary services）：村医会为患者和家属提供情感支持，但受 “珍惜生命、回避死亡” 的文化观念影响，他们往往避免直接讨论绝症，更多地是用安慰性话语鼓励患者饮食。尽管如此，村医们仍意识到以患者为中心的护理和同理心的重要性678。
- 社会支持和经济援助（social support and economic assistance）：村医在社区中积极为临终患者提供经济支持，协助办理医疗补贴和老年认证等事宜，还会调解家庭矛盾，参与葬礼仪式，以维护当地传统并避免过度花费。不过，除了经济援助，村医在其他社会护理服务方面的参与较少91011。
- 缺乏精神关怀（absence of spiritual care）：村医在临终关怀服务中，精神关怀较为缺失。他们认为精神关怀主要涉及尊重患者的宗教信仰和习俗，但因担心冲突，很少主动将精神关怀融入护理实践。虽然部分村医承认精神支持对患者有积极影响，但受多种因素限制，难以有效开展精神关怀服务121314。
- 缺乏信息资源和支持（lack of informational resources and support）：村医在与患者及其家属沟通时面临诸多挑战，受多种因素影响，他们通常先告知家属病情，再根据情况决定是否告知患者，且往往对病情有所隐瞒。此外，村医还承担着为家属提供护理指导和临终准备的责任151617。
研究结论表明，村医在农村临终关怀中发挥着不可或缺的作用，他们致力于症状管理和基础医疗护理，在一定程度上缩小了城乡临终关怀服务的差距。然而，严格的麻醉药品管理规定、当地文化习俗等因素阻碍了有效的疼痛缓解和心理支持服务的开展。尽管面临挑战，村医凭借对当地文化的了解和紧密的社区联系，提供了可及且可持续的服务。
这项研究意义重大，它明确了村医在农村临终关怀中的关键角色和面临的挑战，为改善农村临终关怀服务提供了方向。未来，需要通过加强多学科团队合作、完善政策法规、开展针对性培训等措施，提升村医的服务能力，优化农村临终关怀服务质量，让农村患者在生命末期能够得到更全面、更优质的照护，促进城乡医疗服务的公平性。
