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为探究高级别胶质瘤（HGG）患者淋巴系统（GS）功能状况及影响因素、预后关联，研究人员用扩散张量成像沿血管周围间隙（DTI-ALPS）技术研究 50 例 HGG 患者和 50 例对照者。结果显示 HGG 患者 GS 功能受损，且与预后相关。该研究为 HGG 治疗和预后评估提供新视角。
在人体的 “小宇宙”—— 大脑中，胶质瘤如同潜藏的 “恶魔”，尤其是高级别胶质瘤（HGG），严重威胁着人们的健康。世界卫生组织（WHO）将胶质瘤分为四个等级，3 级和 4 级的 HGG 患者，不仅血脑屏障遭到破坏，引发肿瘤周围水肿，致使颅内压升高，极大地降低生活质量，而且患者的中位生存期仅约 15 个月，五年生存率更是低至 5.6%。
淋巴系统（GS）在大脑中发挥着如同 “清洁卫士” 的重要作用，它负责清除大脑中的废物，维持大脑组织的液体平衡。然而，目前关于 HGG 患者的 GS 功能状况、影响其功能的因素，以及与 HGG 预后的关系，仍存在诸多疑问。例如，曾有研究对肿瘤周围水肿对 GS 功能的影响结论不一，且在评估 GS 功能对预后价值时未区分胶质瘤级别。为了揭开这些谜团，湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）的 Bin Tian、Xili Jiang、Xin Luo 和 Wei Zhang 等研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Neurology》上。
研究人员采用了扩散张量成像沿血管周围间隙（DTI-ALPS）技术，这是一种通过扩散 MRI 来评估 GS 功能的无创方法。研究纳入了 50 例经病理证实的 HGG 患者和 50 例年龄、性别相匹配的健康对照者。所有参与者均接受 Philips 3.0T MRI 扫描仪检查，以获取相关影像学数据。研究人员测量并计算血管周围间隙的 ALPS 指数，同时记录患者的性别、肿瘤等级、位置、体积、肿瘤周围水肿体积、质量水肿指数等变量 。
研究结果
- ALPS 指数差异：HGG 患者双侧大脑半球的 ALPS 指数均显著低于健康对照组，且肿瘤所在半球的 ALPS 指数降低更为明显。在 HGG 患者中，3 级胶质瘤患者对侧半球的 ALPS 指数与对照组差异不显著；肿瘤体积较大或肿瘤周围水肿体积较小的患者，双侧 ALPS 指数无明显差异。
- 相关性分析：单因素线性回归表明，肿瘤所在半球的 ALPS 指数与肿瘤周围水肿体积呈负相关，与年龄、肿瘤体积、质量水肿指数无显著相关性；对侧半球的 ALPS 指数与上述因素均无显著相关性。
- 术后变化：HGG 患者术后双侧大脑半球的 ALPS 指数均较术前显著降低。
- 预后价值：通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）发现，肿瘤所在半球的 ALPS 指数是 HGG 患者有效的预后指标。 Kaplan-Meier 生存曲线显示，肿瘤所在半球 ALPS 指数≥1.485 的患者总生存期更长。多因素 Cox 回归分析表明，肿瘤等级和肿瘤所在半球的 ALPS 指数是 HGG 患者独立的预后因素。
研究结论与讨论
该研究证实 HGG 患者双侧大脑半球的 GS 功能均受损，肿瘤所在半球的 GS 功能受损更为严重，且与肿瘤相关水肿有关。术后 HGG 患者双侧大脑半球的 GS 功能进一步受损，提示手术可能对 GS 功能产生影响 。肿瘤所在半球较低的 ALPS 指数与 HGG 患者较差的预后独立相关，这为评估 HGG 患者的预后提供了新的指标。
然而，研究也存在一定的局限性。DTI-ALPS 技术仅测量了血管周围间隙沿 x 轴的自由扩散，无法全面评估大脑淋巴系统的整体功能；尽管排除了部分对侧脑室变形的肿瘤数据，但仍无法完全避免变形带来的指标误差；研究中肿瘤和肿瘤周围水肿的体积测量基于回顾性收集的 5mm 层厚的 2D MRI 序列，可能存在部分容积效应导致测量不准确；此外，研究样本量有待扩大，还需进一步纳入连续随访数据来验证不同特征和指标之间的变化。
尽管如此，该研究仍具有重要意义。它为深入了解 HGG 患者的病理生理机制提供了新的视角，有助于未来开发更有效的治疗策略和预后评估方法。随着研究的不断深入，相信在 HGG 的诊疗方面会取得更多突破，为患者带来新的希望。
