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血管性血友病（vWD）患者行关节置换面临诸多挑战，为探究其膝关节置换治疗方案，研究人员对 1 例 25 岁 vWD 3 型患者进行双侧全膝关节置换（TKR）研究。结果显示手术成功，患者症状改善。这为 vWD 患者 TKR 治疗提供了经验。
在医学领域，血管性血友病（von Willebrand disease，vWD）是一种较为棘手的先天性出血性疾病，它如同隐藏在人体内部的 “定时炸弹”，悄无声息地影响着患者的健康。vWD 影响着大约 0.6 - 1.3% 的人群，可分为 1 型（缺乏 von Willebrand 因子（vWF））、2 型（vWF 功能障碍）和 3 型（vWF 几乎缺失） 。在全球范围内，由于诊断工具的限制以及治疗资源的不均衡，vWD 的诊断和治疗面临重重困难，尤其是在中低收入国家。更为关键的是，vWD 对关节健康的影响一直未得到足够重视，关于其引发的关节出血对日常活动和关节病发展的影响，相关研究数据极为匮乏。
对于 vWD 患者而言，膝关节一旦出现严重病变，全膝关节置换（total knee replacement，TKR）是一种可行的治疗手段。然而，这类患者在手术过程中面临着极高的出血风险，同时还可能出现各种并发症，使得手术难度大增。在此背景下，开展针对 vWD 患者 TKR 治疗的研究迫在眉睫，这不仅关乎患者的生活质量，更是医学领域亟待攻克的难题。
来自埃及十月六日大学医学院骨科等多个机构的研究人员，勇敢地迎接这一挑战，开展了一项针对 25 岁 3 型 vWD 患者的双侧 TKR 研究。他们的研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上，为 vWD 患者的 TKR 治疗带来了新的曙光。
研究人员在此次研究中，运用了多种关键技术方法。首先，采用患者特异性模板（patient - specific templating，PST）技术，通过术前 CT 扫描进行精确测量，为 3D 打印切割导板提供数据支持，从而实现精准手术规划。其次，在手术过程中，运用了细致的止血技术，并制定了一套全面的止血方案，涵盖术前、术中和术后不同阶段的药物使用和凝血因子补充 。此外，术后还为患者安排了结构化的物理治疗，以促进膝关节功能的恢复。
在研究结果部分，患者的手术过程顺利，尽管是分阶段进行双侧 TKR（先进行右侧膝关节手术，一年后进行左侧膝关节手术），但均未出现并发症。在术后的康复过程中，患者的疼痛得到了显著缓解，膝关节的活动能力明显提升。从具体数据来看，术前患者的膝关节协会评分（Knee society score，KSS）右侧为 22 分、左侧为 31 分，术后 12 个月，右侧和左侧的 KSS 分别提升至 88 分和 89 分；术前患者双侧膝关节的疼痛评估均为 6/10，术后则改善至 2/10。这些数据直观地反映出手术治疗的显著效果。
在研究结论和讨论部分，此次研究成功展示了对 3 型 vWD 患者进行双侧 TKR 的可行性和有效性。研究表明，PST 技术、精心制定的止血方案以及术后的结构化物理治疗，在控制手术出血、促进患者康复和恢复膝关节功能方面发挥了关键作用。这不仅为该患者带来了良好的治疗效果，更为其他 vWD 患者的 TKR 治疗提供了宝贵的经验和参考。
同时，研究也指出了目前存在的一些问题和局限性。例如，该研究仅针对一名患者，样本量过小，难以推广至所有 vWD 患者。此外，由于资源限制，未能尝试同时进行双侧 TKR（simultaneous bilateral TKR，simBTKR），且无法进行一些先进的围手术期止血监测。然而，这些不足并不影响此次研究的重要意义。它为后续针对 vWD 患者 TKR 治疗的研究指明了方向，激励着更多科研人员探索更完善的治疗方案。未来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，相信 vWD 患者的 TKR 治疗将更加安全、有效，为众多患者带来健康和希望。
