探秘不丹急性冠状动脉综合征：临床特征、结局与启示

为探究不丹急性冠状动脉综合征（ACS）情况，研究人员开展前瞻性队列研究。结果显示 ACS 以 NSTEMI 居多，患者多有胸痛等症状，部分需海外转诊。这表明 ACS 是不丹新兴健康问题，建立 PCI 迫在眉睫。

　　在全球范围内，心血管疾病一直是威胁人类健康的重要杀手，其中急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）更是备受关注。ACS 涵盖了 ST 段抬高型心肌梗死（ST - elevation Myocardial Infarction，STEMI）、非 ST 段抬高型心肌梗死（Non - ST elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA） ，严重影响患者的生活质量和生命安全。然而，在不丹这个国家，此前对于 ACS 的了解极为有限，缺乏相关的基线数据，这使得当地在应对 ACS 时面临诸多挑战，比如难以制定针对性的防治策略。为了填补这一空白，深入了解 ACS 在不丹的发病情况，来自不丹及其他国家的研究人员开展了一项极具意义的研究，该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。

研究人员在不丹的 Jigme Dorji Wangchuk 国家转诊医院急诊科进行了一项前瞻性队列研究。研究时间从 2022 年 10 月 1 日至 2023 年 9 月 30 日，纳入了所有在此期间就诊且被诊断为 ACS 的患者。在研究过程中，研究人员详细记录了患者的人口统计学信息、临床表现、心电图（ECG）变化等，并对患者进行了密切监测，观察其并发症发生情况及治疗结局。数据分析则使用了 SPSS 23 软件，以确保结果的科学性和准确性。

研究结果

1. 患者特征与疾病类型：共纳入 67 例 ACS 患者，其中 NSTEMI 患者占比最多，达 58.2%（39/67） ，STEMI 患者占 32.8%（22/67） ，UA 患者占 8.9%（6/67）。患者平均年龄为 63.5±16.8 岁，男性居多，占 67.2%（45/67） 。常见症状有胸痛（29.7%）、气短（26.4%）等，且多数患者在症状发作 24 小时内就医12。
2. STEMI 患者的 ECG 变化与治疗：在 STEMI 患者中，超过 60% 的患者 ECG 显示前壁和间隔导联 ST 段抬高，超三分之二（77.3%，17/22）的患者需要溶栓治疗。在溶栓药物的选择上，阿替普酶（alteplase）最为常用，占 70.6%（12/17） ，其次是链激酶（streptokinase）3。
3. 并发症情况：67 例患者中，超过 46%（31/67）的患者出现了并发症或主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE） ，其中心力衰竭最为常见，占 26.9%（18/67） 。STEMI 患者的并发症发生率显著高于 NSTEMI 患者（p<0.001）4。
4. 治疗结局：61.2%（41/67）的患者病情改善后出院，超过三分之一（37.3%，25/67）的患者需要转诊至国外进行进一步治疗。在院死亡率为 1.5%（1/67） ，仅 1 例 NSTEMI 患者死亡5。
5. 相关危险因素：年龄≥60 岁是不稳定型心绞痛的重要危险因素（OR 9.5，95% CI 1.1 - 86.9，p=0.046） 。此外，高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等因素虽与 ACS 发病有关，但未达到统计学意义（p>0.05） 。症状发作 24 小时后才就医的患者，发生 STEMI 的可能性显著增加（OR 3.8，95% CI 1.2 - 11.8，p=0.020）67。

研究结论与讨论

该研究表明，在不丹，ACS 是一个逐渐凸显的公共卫生问题。NSTEMI 是 ACS 中最常见的类型，且患者多为老年人，男性发病率较高。多数患者能在症状发作后 24 小时内就医并接受必要的溶栓治疗，但仍有近一半患者出现并发症，超三分之一患者需转诊国外，这反映出不丹在心血管疾病治疗方面的局限性。此外，年龄≥60 岁与 ACS 发病显著相关，虽然一些传统的危险因素在本研究中未显示出统计学意义，但仍不能忽视其对 ACS 发病的影响。

从研究的局限性来看，研究人员未能对转诊国外的患者进行随访，也未记录患者出院后的情况，这可能导致对实际死亡率和长期预后的评估不准确。同时，研究未考虑心理社会因素、压力水平以及一些保护因素（如运动、饮食等）对 ACS 发病的影响。尽管存在这些不足，该研究依然为不丹及其他类似地区提供了重要的参考依据。它强调了在不丹建立经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的紧迫性，这将有助于减少患者转诊国外的需求，提高 ACS 患者的治疗效果，降低死亡率和发病率，对改善当地居民的心血管健康具有重要意义。