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自身免疫性脑炎（AE）预后难以精准判断，为解决此问题，澳大利亚自身免疫性脑炎联盟研究人员开展 AE 预后相关研究。结果发现年龄、MRI 表现等因素与 12 个月改良 Rankin 评分（mRS）及复合临床功能结局相关。该研究为临床决策提供依据。
在医学的神秘世界里，自身免疫性脑炎（AE）就像一个难以捉摸的 “神秘客”。它是一类由免疫介导的中枢神经系统疾病，近年来，随着对自身抗体特征研究的深入和疾病认知度的提高，AE 的诊断率有所上升。但它的预后情况却让医生们十分头疼，目前仍缺乏精准有效的预测方法。现有的评估指标，如改良 Rankin 量表（mRS），无法全面反映患者的慢性疾病负担；而新开发的临床评估量表（CASE），也存在一定的局限性，不能涵盖疲劳和执行功能障碍等影响患者功能结局的因素。正因如此，探寻更准确的预后预测指标，开发更全面的评估工具，成为了医学领域亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，澳大利亚自身免疫性脑炎联盟的研究人员挺身而出。他们开展了一项旨在评估 AE 患者 12 个月功能结局预测因素的研究，同时还对包括 mRS、耐药性癫痫（DRE）和记忆障碍在内的二元复合功能临床结局状态的预测因素进行了分析 。该研究成果发表在《Journal of Neurology》上，为 AE 的临床管理带来了新的曙光。
在研究方法上，研究人员从 2008 年 1 月至 2023 年 7 月，在澳大利亚 10 家医院中，通过健康信息系统（HIS）出院代码匹配国际疾病分类（ICD）代码，以及前瞻性招募的方式，确定了成年 AE 患者。收集患者的人口统计学信息、临床特征、辅助检查结果等多方面数据。运用多变量逻辑回归分析来确定与 12 个月良好 mRS（mRS≤2）和复合临床功能结局相关的预测因素。同时，通过多次填补缺失数据、自抽样法评估模型的内部效度，并进行敏感性分析以探究复合结局的稳健性。
研究结果方面：
- 基线变量：共纳入 231 例患者，患者的中位年龄为 55.8 岁，女性占比 53%。不同诊断亚型的患者在临床特征上存在差异，如抗 N - 甲基 - D - 天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎患者多有幻觉或妄想，抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白 1（LGI1）抗体介导的脑炎患者癫痫发作较为常见等。多数患者接受了一线免疫治疗，部分患者接受了二线和三线免疫治疗。在 12 个月时，67% 的患者 mRS≤2，52% 的患者达到良好的复合临床功能结局12。
- 12 个月 mRS 的预测因素：多变量分析显示，抗 LGI1 抗体介导的脑炎相比其他亚型，与更好的 12 个月 mRS 相关；而年龄较大、MRI 的 T2 / 液体衰减反转恢复（FLAIR）高信号、难治性癫痫持续状态（RSE）和一线免疫治疗失败则与较差的 mRS 相关3。
- 12 个月复合临床功能结局状态的预测因素：除上述因素外，确诊为自身免疫性边缘性脑炎（AILE）与 12 个月时较差的复合临床功能结局相关4。
- 敏感性分析：去除复合结局指标中的 DRE 或记忆障碍成分，以及排除 mRS 成分进行分析，结果显示多数协变量与 12 个月结局的关联方向和显著性未改变，表明复合结局相对稳健5。
研究结论和讨论部分指出，该研究明确了 AE 患者的疾病特征和预后特征。年轻患者和抗 LGI1 抗体介导的脑炎患者 12 个月结局较好，而 RSE、MRI 的急性 T2/FLAIR 高信号、一线免疫治疗失败和确诊 AILE 则预示着较差的结局。这一研究结果对临床决策具有重要指导意义，尤其是在疾病急性期。然而，研究也存在一些局限性，如数据收集多为回顾性、评估指标不够全面、不同亚型疾病差异可能导致混杂等。但总体而言，该研究为后续更深入的前瞻性研究奠定了基础，有望推动 AE 临床管理的进一步发展，让我们对自身免疫性脑炎的认识和治疗迈向新的台阶。
