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原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）管理中，小梁骨评分（TBS）的临床效用存疑。研究人员开展 “TBS 作为 PHPT 新手术推荐” 的研究，发现超五分之一不符现行手术推荐的患者 TBS 降低且骨质减少，TBS 或可作手术新指征，能降低骨折风险。
在医学领域，原发性甲状旁腺功能亢进症（Primary Hyperparathyroidism，PHPT）就像一个隐藏在暗处的 “健康破坏者”。它是门诊高钙血症最常见的病因，悄无声息地影响着人们的健康。过去几十年间，随着常规代谢筛查普及，PHPT 的临床症状从明显变得隐匿，常被偶然发现，尤其是在绝经后无症状女性或因脆性骨折就诊的患者中。
大家都知道，过量的甲状旁腺激素（PTH）会对骨骼产生不良影响，但让人困惑的是，尽管腰椎骨矿物质密度（BMD）相对保留，PHPT 患者的椎体骨折风险却增加了。这一矛盾现象长期以来困扰着医学界，就像一团迷雾，让人摸不着头脑。传统的骨密度检测方法，就像是用一把不够精准的尺子，无法全面评估 PHPT 患者的骨折风险，也难以准确筛选出适合甲状旁腺手术的患者。
为了驱散这团迷雾，来自意大利博洛尼亚 IRCCS Azienda Ospedaliero - Universitaria 内分泌与糖尿病预防护理科，以及博洛尼亚大学医学与外科科学系的研究人员挺身而出，开展了一项重要研究。他们希望能明确 TBS 在临床实践中的作用，看看它能否成为识别 PHPT 高骨折风险患者、让这些患者从甲状旁腺切除术中获益的有效工具，同时也想进一步了解 PHPT 患者的骨质量状况。
研究人员运用了多种关键技术方法。他们从 2021 年 1 月 1 日至 2024 年 5 月 31 日，在门诊连续评估了 265 例确诊 PHPT 的患者，从中筛选出 125 例符合条件的患者。这些患者接受了全面的生化评估，还进行了三个部位的双能 X 线吸收法（Dual Energy X - ray Absorptiometry，DXA）检测，用同一台骨密度仪测定 TBS，同时进行肾脏超声检查。
研究结果令人眼前一亮。在这 125 例患者中，女性占比 84.8%，平均年龄 64.4 岁。TBS 方面，近三分之一患者 TBS 降低（≤1.2） ，36.0% 患者 TBS 部分降低，31.2% 患者 TBS 保留（≥1.35） ，整体平均 TBS 为 1.286±0.134。从骨折情况来看，TBS 降低的患者脆性骨折数量明显多于 TBS＞1.2 的患者（34.2% vs. 8.3%；P＜0.001）。在骨质疏松患者中，TBS 降低的患者临床骨折比例接近显著差异（P = 0.057），且在第三远端桡骨骨质疏松患者中，TBS≤1.2 的患者骨质疏松发生率几乎是 TBS＞1.2 患者的两倍（58.5% vs. 31.0%，P = 0.003） 。
在手术标准方面，研究发现 13 例（10.4%）患者不符合任何现行手术标准，其中 3 例（23.1%）TBS 降低且患有骨量减少症。而在骨量减少的患者中，也有 23.3% 的人 TBS 降低。从生化指标来看，除了尿钙和估算肾小球滤过率（eGFR），TBS 降低和未降低的患者在其他生化指标上没有显著差异，且调整年龄和 BMI 后，尿钙和 eGFR 的差异也不再显著。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义重大。TBS 就像是一个精准的 “探测器”，能够发现传统骨密度检测无法察觉的骨质量下降问题，帮助医生更准确地评估 PHPT 患者的骨折风险。而且，将 TBS 纳入手术标准后，预计约五分之一原本不符合现行手术推荐的患者会因 TBS 降低而被识别出来，这些患者或许能通过甲状旁腺切除术降低骨折风险。不过，研究也存在一定局限性，比如回顾性研究设计可能存在残余混杂因素，缺乏随访信息无法判断 TBS 对骨折风险的预测能力，样本量相对较小等。但无论如何，该研究为 PHPT 的临床管理打开了新的思路，就像在黑暗中点亮了一盏明灯，指引着后续更大规模、更深入的纵向研究，有望为患者带来更多的希望和更好的治疗方案。未来，随着研究的不断深入，TBS 或许真的能成为 PHPT 手术治疗的重要新依据，守护更多人的骨骼健康。
