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自杀是成人常见死因，识别自杀风险因素对预防意义重大。研究人员回顾西班牙医院急诊科出院患者情况，发现男性、65 - 79 岁人群自杀风险高，且多数自杀发生在出院后不久。该研究为预防自杀提供重要依据11516。
在全球范围内，自杀问题日益严峻，每年约 80 万人死于自杀，占总死亡人数的 1.5%，是西方国家十大主要死因之一，也是 15 - 24 岁人群的首要死因 。虽然已知精神障碍、高龄和慢性疾病等是自杀的风险因素，但自杀研究面临诸多困境。一方面，尽管先前自杀未遂是自杀的重要风险因素，可多数自杀发生在首次或第二次尝试时，使得预测难度加大；另一方面，大多数自杀者并非由精神卫生专业人员照料，而是在基层医疗机构接受治疗，急诊科（ED）对自杀风险状况的数据也十分匮乏。在此背景下，探究急诊科出院患者的自杀风险因素，成为预防自杀的关键突破口
2316。
为解决这些问题，来自西班牙的研究人员开展了相关研究。他们以西班牙阿利坎特市的 Dr. Balmis 综合大学医院为研究基地，对 2017 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间成人急诊科的就诊者展开研究。研究人员通过查阅公共卫生部门数据，确定出院 30 天内的死亡病例，并审查死亡证明确认死因。同时，利用行政平台收集患者人口统计学、社会参数、疾病诊断等多方面信息456。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先是数据收集，从相关公共组织和行政平台获取患者的各类信息；其次采用统计学方法，对定量变量以中位数和四分位间距报告，定性变量用计数和百分比表示，通过多种检验方法分析自杀组与其他死因组的差异，还用多变量逻辑回归分析确定自杀的独立预测因素78。
研究结果如下：
- 流行病学发现：研究期间，共记录 529,312 次成人急诊就诊，453,599 人（85.7%）经评估后出院。出院 30 天内，356 人（0.078%）死亡，其中 7 人自杀，自杀率为每 10 万人中有 1.54 人9。
- 自杀与其他死因比较：与其他死因相比，自杀者更年轻（中位年龄 72 岁 vs. 83 岁），共病指数更低（中位 CCI 评分 3 vs. 6），男性居多（6/7），出院到死亡时间更短（中位 3 天 vs. 10 天）。多变量分析显示，共病指数、男性性别、年龄的调整优势比分别为 0.59（95% CI:0.34 - 1.03）、6.06（95% CI:0.70 - 52）、0.85（95% CI:0.93 - 1.09）10。
- 自杀患者主要特征：自杀患者多为 65 - 79 岁男性，常见自杀方式为跳楼（57.1%）。多数有精神病史且接受精神科随访，但仅 1 人有自杀未遂史。部分患者近期被诊断为焦虑和 / 或重度抑郁，仅 1 人有物质滥用史。7 人中 2 人在急诊就诊时被诊断为精神疾病或有自杀意念 / 行为，4 人在急诊就诊后 3 天内自杀1112。
研究结论和讨论部分表明，本研究明确了急诊科出院 30 天内成人自杀的多个风险因素。男性，尤其是 65 - 79 岁男性自杀风险较高；自杀多发生在出院后不久；自杀者虽共病指数低于其他死因患者，但仍有躯体共病，且多数因躯体症状就诊，未被识别为自杀高危人群。这意味着医疗合并症和身体健康问题可能掩盖潜在的心理健康问题，导致风险评估困难1315。
此外，西班牙与美国自杀方式存在差异，西班牙以跳楼为主，美国则因枪支易获取，使用枪支自杀更为常见，这体现出当地环境和自杀方式可及性对自杀预防策略的重要影响。总体而言，该研究强调了改善对有躯体症状患者自杀风险检测的必要性，以及加强出院后心理健康随访的重要性。同时也提示，急诊科与精神卫生服务机构应加强合作，将反复急诊或基层医疗就诊视为潜在自杀风险指标，以实现早期发现和干预，挽救更多生命1416。
