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在局部晚期直肠癌（LARC）治疗中，扩大全直肠系膜切除术（eTME）虽有一定疗效，但患者术后功能结局数据有限。研究人员对男性 eTME 患者进行回顾性分析，发现患者存在显著泌尿和性功能障碍，影响生活质量。该研究为临床提供参考，助于改善患者预后。
在直肠癌的治疗领域，局部晚期直肠癌（LARC）一直是个棘手的难题。在印度，高达 40% 的患者确诊时已是局部晚期。对于这类患者，常规的治疗手段往往难以达到理想效果，很多时候需要进行超越直肠系膜平面的切除手术。传统的全直肠系膜切除术（TME）虽然是直肠癌手术的金标准，但对于肿瘤侵犯直肠系膜筋膜的患者，仅靠 TME 无法实现肿瘤的完全切除。于是，扩大全直肠系膜切除术（eTME）应运而生，它通过切除直肠相邻器官，力求实现 R0 切除（指手术切除后显微镜下切缘无癌细胞残留） ，提高患者的生存率。
然而，eTME 在带来生存希望的同时，也引发了一系列新问题。手术涉及切除或刮除直肠相邻器官，这可能会损伤周围的神经和组织，进而影响患者术后的生活质量。比如，患者术后是否会出现长期的排尿困难，是否需要长期依赖导尿管？他们的性功能是否会受到影响，能否恢复？这些问题一直困扰着医学界，也让患者忧心忡忡。由于相关研究数据有限，医生在术前难以给患者准确的答复，术后也缺乏有效的应对策略。为了解开这些谜团，来自塔塔纪念医院（Tata Memorial Hospital）和霍米?巴巴国家研究所（Homi Bhabha National Institute）的研究人员开展了一项极具意义的研究，该研究成果发表在《Indian Journal of Surgical Oncology》上。
研究人员采用回顾性分析的方法，对 2015 年至 2022 年期间接受 eTME 的男性患者进行了研究。他们从一个前瞻性维护的数据库中筛选出符合条件的患者，这些患者均为男性，且接受了 eTME 治疗，同时排除了接受盆腔脏器切除术以及非腺癌组织学类型的患者，还有那些失访、死亡或复发的患者也未纳入研究。
为了全面评估患者的术后状况，研究人员使用了多种评估工具。通过国际前列腺症状评分（IPSS）和国际勃起功能指数评分（IIEF）问卷，来评估患者的排尿功能和性功能；利用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（EORTC QLQ C-30）和直肠癌特异性问卷（EORTC QLQ CR-29） ，对患者的生活质量进行了全面评估。在统计分析阶段，研究人员运用 SPSS 23 软件，对收集到的数据进行了严谨的处理，确保研究结果的可靠性。
在研究结果部分，首先是基线特征。研究共纳入了 68 名男性患者，他们的中位年龄为 44 岁。大多数患者的肿瘤位于低位直肠，占比 35.51%。在治疗方式上，56% 的患者接受了新辅助长程放化疗，71% 的患者采用了腹腔镜手术。手术类型方面，52% 的患者进行了腹会阴联合切除术，42% 的患者通过低位前切除术保留了括约肌 。在手术切除范围上，最常见的是前象限切除，占比 60%。
排尿功能方面，研究发现，10.3% 的患者出现了尿潴留和尿失禁的情况，其中 2 名患者需要终身进行清洁间歇导尿。通过 IPSS 评估，19% 的患者存在严重的排尿功能障碍，夜尿增多是最常见的症状，40% 的患者在术后 30 个月仍在服用治疗下尿路症状的药物。而且，严重的排尿症状与前象限和侧象限切除密切相关。
性功能方面，通过 IIEF 评估，49% 的患者存在严重的勃起功能障碍。在回答相关问题的 25 名患者中，只有 9 名患者有顺行射精。另外，25% 的患者在分析时处于性活动不活跃状态，且严重的勃起功能障碍在前象限和侧象限切除的患者中更为普遍。
生活质量评估结果显示，患者的全球健康状况 / QOL 平均得分仅为 33.3，认知功能得分最高，为 78.7±18.67 ，而在症状量表中，经济困难得分最高，达到 44.19±27.9 。在 EORTC CR-29 评估中，阳痿、造口护理问题、尿频和肛肠疼痛得分较高，而对未来健康的焦虑、对性的兴趣和身体形象得分较低。
综合来看，该研究明确了男性局部晚期直肠癌患者在接受 eTME 后，存在显著的泌尿和性功能障碍，这些问题严重影响了患者的生活质量，导致患者对体重、性兴趣和未来健康产生担忧 。虽然 eTME 在经验丰富的高容量中心开展时，能取得一定的治疗效果，但泌尿和性功能障碍问题不容忽视。该研究为临床医生提供了宝贵的数据参考，有助于医生在术前对患者进行更充分的告知和评估，术后也能更好地为患者提供针对性的治疗和支持。同时，研究也指出，未来需要开展前瞻性研究，进一步明确影响患者功能障碍的因素，以便更好地改善患者的预后。在临床实践中，建立专门的生存诊所，关注接受 eTME 或盆腔脏器切除术患者的长期健康，对于预防泌尿系统损伤、改善患者生活质量具有重要意义。此外，药物或假体在改善这类患者勃起功能障碍方面的作用，也值得进一步深入研究。
