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目前在直肠腺癌研究中，MRI 评估环周切缘（CRM）对长期生存影响的数据稀缺且异质。研究人员开展 “基线及新辅助放化疗（NACTRT）后 MRI 评估直肠系膜筋膜（MRI-MRF）对长期生存影响” 的研究，发现基线 MRI-MRF 状态可有力预测生存结局。该研究意义重大。
在直肠癌的诊疗领域，一直以来，医生们都渴望找到精准预测患者预后的方法，以便为患者制定更合适的治疗方案。传统上，直肠癌患者的生存和预后评估主要依赖 AJCC-TNM 分期系统和组织病理学参数，但这些参数往往需要在手术切除后才能获取，对于术前治疗方案的制定帮助有限。而环周切缘（circumferential resection margin，CRM）状态对直肠癌患者的局部复发和生存有着重要影响，准确的术前评估 CRM 意义重大。高分辨率磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）虽能在术前评估直肠系膜筋膜（mesorectal fascia，MRF）的受累情况，但关于基线和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，NACTRT）后 MRI-MRF 状态对患者长期生存结局影响的数据却相对匮乏且存在差异 。为了填补这一空白，来自印度一家三级癌症研究所（Tata Memorial Hospital 等机构 ）的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《Indian Journal of Surgical Oncology》上。
研究人员采用回顾性分析的方法，对前瞻性维护的数据库进行研究。他们选取了 2013 年 7 月至 2014 年 4 月期间在该研究所接受根治性手术的直肠腺癌患者。在研究过程中，对患者进行了全面的检查，包括临床检查、基线血液检查、肿瘤标志物检测、活检、胸部和腹部的多排螺旋增强计算机断层扫描（CECT）以及骨盆 MRI 扫描。根据患者是否接受 NACTRT，将 MRI 扫描分为不同类型：在就诊时进行的 MRI 扫描，无论后续治疗如何，均标记为 MRI T-MRF；接受 NACTRT 的患者，治疗前的 MRI 扫描标记为 MRI 1-MRF，治疗后的标记为 MRI 2-MRF。研究人员重点关注患者的总生存期（overall survival，OS）、无病生存期（disease-free survival，DFS）和局部区域无复发生存期（locoregional recurrence-free survival，LRFS）。
在研究结果部分，首先是患者的基本情况。研究期间共诊断出 254 例直肠腺癌患者，经过筛选，217 例符合研究标准。这些患者的平均年龄为 48（36 - 58）岁，男性居多。大部分患者（76%）接受了 NACTRT，CRM 阴性切缘率达到 95.9%，24% 的患者具有侵袭性组织学特征。
接着是生存结局。研究的中位随访时间长达 132 个月，在 217 例患者中，有 68 例（31.3%）出现复发，其中 18 例为局部复发，50 例为远处复发；共记录到 86 例（39.6%）死亡，多数是由于疾病进展导致。5 年 OS 为 69.1%（95% C.I 63 - 75.8）；5 年 DFS 为 67.4%（95% C.I 61.2 - 74.3）；5 年 LRFS 为 91%（95% C.I 87 - 95.2）。
然后是 MRI-CRMs 对生存结局的影响。在总生存期方面，MRI T-MRF 阳性、MRI 1-MRF 阳性、MRI 2-MRF 阳性以及病理 CRM（path-CRM）阳性状态均与 OS 有显著关联。在无病生存期方面，MRI T-MRF 和 MRI 1-MRF 阳性与 DFS 显著相关，而 MRI 2-MRF 阳性与 DFS 无显著关联，path-CRM 阳性与 DFS 显著相关。在局部区域无复发生存期方面，只有 MRI T-MRF 阳性与 LRFS 显著相关，MRI 1-MRF、MRI 2-MRF 和 path-CRM 阳性与 LRFS 无显著关联。
通过单因素分析发现，MRI T-MRF 阳性状态与 OS、DFS 和 LRFS 均独立相关；MRI 1-MRF 阳性与 OS 和 DFS 显著相关，但与 LRFS 无关；MRI 2-MRF 阳性仅与 OS 显著相关；path-CRM 阳性与 OS 和 DFS 显著相关，但与 LRFS 无关。
在研究结论和讨论部分，研究表明基线 MRI-MRF 状态是预测直肠腺癌患者长期生存的重要指标。基线 MRI-MRF 阳性的患者，无论是否接受新辅助治疗，也无论组织学特征如何，预后往往较差。这意味着早期识别这些患者，并为他们提供强化的新辅助治疗，以及密切的随访至关重要。虽然 MRI 2-MRF 状态对 OS 的预测作用较弱，且与 DFS 和 LRFS 无显著关联，但它在评估 NACTRT 疗效、指导手术方式选择等方面具有重要意义。该研究也存在一定局限性，如回顾性研究存在选择偏倚，部分影响生存和决策的因素未纳入分析，未涉及接受短程放疗患者等。总体而言，该研究为直肠癌的诊疗提供了重要参考，基线 MRI-MRF 状态有望纳入 AJCC 分期系统，以更好地预测患者预后。未来，多中心、大样本的研究将进一步完善对直肠癌的认识和治疗策略。
