硬膜外镇痛与静脉注射利多卡因用于腹部大手术后疼痛管理的疗效对比：开启术后镇痛新认知

在腹部大手术的术后疼痛管理中，传统的硬膜外镇痛与新兴的静脉注射利多卡因疗效对比证据有限。研究人员开展相关研究，发现硬膜外布比卡因在术后 24 小时内镇痛效果更优，且能减少吗啡用量、缩短排气时间。该研究为术后镇痛方案选择提供参考。

　　背景：腹部大手术之后，有效的疼痛管理是患者康复不可或缺的一部分。以往，硬膜外镇痛（Epidural Analgesia）常用于腹部大手术的术后疼痛管理。不过，静脉注射利多卡因（Intravenous Lidocaine）近来成为一种不错的替代方案。但目前关于二者在腹部大手术后疼痛管理疗效对比的证据非常有限。本研究旨在比较硬膜外镇痛和静脉注射利多卡因在减轻腹部大手术后疼痛和减少阿片类药物消耗方面的效果。
方法：研究人员检索了 PubMed 和 Cochrane Library 数据库自建库至 2024 年 7 月 1 日的文献，筛选出对比静脉注射利多卡因与硬膜外镇痛在腹部大手术中疗效的研究。运用修订版 Cochrane 随机试验偏倚风险工具和纽卡斯尔 - 渥太华质量评估量表（The Newcastle?Ottawa quality assessment scale ）评估纳入研究的偏倚风险。使用 RevMan 5.4 软件进行统计分析。主要结局指标是疼痛评分，其他结局指标包括阿片类药物需求量、术后恶心呕吐情况、住院时长和排气时间。研究结果采用随机效应模型进行汇总分析。
结果：研究共纳入 7 项研究（6 项随机临床试验和 1 项观察性研究，n=643）。结果显示，与静脉注射利多卡因的患者相比，接受硬膜外布比卡因（Epidural Bupivacaine）的患者在术后 24 小时内疼痛评分显著降低（标准化均数差：-0.23；95% 置信区间：-0.40，-0.06；P=0.008）。在术后 48 小时（标准化均数差：-0.09；95% 置信区间：-0.27，0.08；P=0.28）和 72 小时（标准化均数差：-0.08；95% 置信区间：-0.25，0.09；P=0.37），两组疼痛评分无显著差异。
结论：该荟萃分析表明，硬膜外镇痛，尤其是硬膜外布比卡因，在术后 2 小时、12 小时和 24 小时的镇痛效果优于静脉注射利多卡因。同时，与静脉注射利多卡因组相比，硬膜外镇痛组术后所需的解救吗啡剂量更少，排气时间也更短。此外，两组在住院时长和术后恶心呕吐发生率方面无显著差异。然而，由于纳入研究存在样本量较小、研究设计和麻醉方案不同等局限性，研究存在较高的异质性。因此，未来需要开展大规模随机对照试验并采用标准化治疗方案，以降低异质性影响。