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为探究内镜下第三脑室造瘘术（ETV）治疗中脑导水管狭窄（AS）后脑室体积变化、与临床结局的关系及最佳随访时长，研究人员回顾分析 46 例患者资料。结果显示术后 1 年侧脑室和第三脑室（LTV）体积累计减少 38.7% ，但与临床改善无关。该研究为诊疗提供新依据1215。
在大脑这个神秘的 “小宇宙” 里，脑脊液循环如同精密的 “水利系统”，一旦中脑导水管狭窄（AS）这个关键节点出现堵塞，就会引发脑积水的 “洪涝灾害”。目前，内镜下第三脑室造瘘术（ETV）是治疗 AS 的有效微创手段，然而，术后脑室体积变化情况却迷雾重重。传统的线性测量指标，如 Evans 指数（EI）和额枕角比（FOHR），就像用一把不太精准的尺子去衡量，无法准确反映脑室大小。而且，术后脑室体积变化与治疗效果、临床结局有何关联，最佳随访时长是多久，这些问题都亟待解答。
为了驱散这些迷雾，来自瑞士巴塞尔大学医院（University Hospital of Basel）等机构的研究人员踏上了探索之旅。他们的研究成果发表在《Fluids and Barriers of the CNS》杂志上，为脑积水的诊疗带来了新曙光。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行回顾性研究，收集 2010 - 2020 年在巴塞尔大学医院神经外科接受 ETV 治疗的 AS 成年患者资料。利用机构放射学系统中的术前、术后影像数据，运用半自动化分割工具（Sectra Workstation IDS7）对脑室进行容积分析。同时，计算 EI、FOHR 等线性测量指标，并通过聚类分析和逻辑回归等统计方法，探究脑室体积变化规律、影响因素及与临床结局的关系345。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况及手术效果：在 138 例接受神经内镜手术的患者中，85 例为成年人，其中 46 例因 AS 接受 ETV 治疗。39 例（84.8%）患者术后无需再次手术（成功 ETV 组），7 例（15.2%）患者接受了 8 次翻修手术（失败 ETV 组）。术前，27 例（58.7%）患者改良 Rankin 量表（mRS）评分良好。术后，成功 ETV 组中 76.1% 的患者出院时 mRS 评分良好，67.4% 的患者临床症状改善；随访期末，88.2% 的患者 mRS 评分良好，78.8% 的患者临床症状持续改善67。
- 成功 ETV 组脑室体积变化及聚类分析：成功 ETV 组患者术后 LTV 体积迅速下降，术后平均 4.5 + 7.6 天减少 15% ± 15.5%，3 个月内减少 19.6% ± 28.5% ，3 - 6 个月累计减少 31% ± 26.3% ，6 - 12 个月累计减少 47.5% ± 25.7% ，1 年后稳定在累计减少 38.7% ± 25.5%。通过聚类分析发现，患者术后 LTV 体积变化分为 3 个集群，集群 1 患者术后 1 年 LTV 体积平均减少 56% ± 16.1% ，集群 3 平均减少 18.9% ± 20.8% ，集群 2 术后有增加趋势。AS 病因与集群分配有关，中脑导水管膜性病变患者倾向于集群 3，松果体或顶盖病变患者倾向于集群 18910。
- 容积与线性测量指标比较：术后及随访期末，容积测量显示 LTV 体积减少幅度均显著大于 EI 和 FOHR。尽管如此，LTV 容积测量与 EI（r = 0.72，p < 0.001）、FOHR（r = 0.77，p < 0.001）均呈正相关1112。
- 脑室容积与功能结局及翻修手术的关系：在成功 ETV 组中，术后 LTV 体积变化与 mRS 评分改善及临床症状改善均无关联。失败 ETV 组患者首次手术后 LTV 体积显著下降，翻修术前有所增加，翻修术后再次下降，随访期末相对 LTV 体积稳定在累计减少 36.7% ± 14.3%1314。
综合来看，该研究意义重大。容积分析比传统线性测量更能精准捕捉 ETV 术后脑室变化。术后 1 年 LTV 体积累计减少 38.7% 并趋于稳定，提示终身影像学监测或许并非必要，多数患者临床随访 2 年左右可能就足够。虽然脑室体积减少与临床结局无直接关联，但可为评估 ETV 功能提供参考，尤其对临床评估困难的患者意义更大。不过，研究也存在一些局限性，如回顾性研究的固有缺陷、样本量较小、缺乏标准化放射学协议等。未来，还需要更多研究进一步验证和完善这些发现，以推动脑积水诊疗技术的持续进步。
