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为解决老年（>80 岁）主动脉弓动脉瘤患者手术方式选择无明确标准的问题，研究人员开展了主动脉弓动脉瘤修复治疗的研究。结果显示两种手术 30 天、住院死亡率及 5 年生存率无显著差异，有缺血性心脏病史的老人更适合胸主动脉腔内修复术（TEVAR），该研究为手术决策提供参考。
在心血管疾病治疗领域，主动脉弓动脉瘤的治疗一直是个棘手的难题，尤其是对于 80 岁以上的老年患者。传统的总弓置换（TAR）手术虽然是初始的治疗策略，但高龄患者进行该手术，术后早期风险较高。近年来，尽管有报道称部分八旬老人接受 TAR 手术也能取得不错的效果，但这毕竟不是普遍现象。而胸主动脉腔内修复术（TEVAR）在老年患者中也有不少早期成功案例。然而，目前对于 80 岁以上老年主动脉弓动脉瘤患者，究竟该选择哪种手术方式，并没有明确的标准，这让医生在临床决策时常常陷入两难境地。
为了给这个难题找到答案，来自日本横滨市立大学医学中心心血管中心等机构的研究人员 Tomoki Cho、Keiji Uchida 等开展了一项研究 ，相关成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上。这项研究意义重大，它不仅有助于医生更科学地为老年患者选择手术方式，还可能为未来心血管外科在老年患者手术治疗方面指明方向。
研究人员采用回顾性研究方法，选取了 2000 - 2021 年在单家机构接受主动脉弓动脉瘤 TAR 或 TEVAR 手术、年龄≥80 岁的患者。排除了主动脉弓夹层动脉瘤、因破裂等原因的急诊手术患者，只纳入真性主动脉弓动脉瘤患者。将患者分为 TAR 组和 TEVAR 组，收集患者人口统计学信息、合并症数据等，并依据临床虚弱量表（CFS）对患者进行分层。通过对比两组患者的早期和中期结果，分析全因死亡率的风险因素 。
研究结果
- 患者术前特征：TAR 组 26 例患者，TEVAR 组 37 例患者。两组患者在年龄、性别、多数合并症方面无显著差异。不过，TAR 组血脂异常病史更为常见，TEVAR 组更多选择有恶性肿瘤病史的患者。在术前 CFS 评分上，TAR 组 CFS 3 级比例最高，TEVAR 组 CFS 4 级比例最高，且 TEVAR 组虚弱患者更多。
- 手术近期结果：总体人群 30 天死亡率为 3.2%，TAR 组为 0%，TEVAR 组为 5.4%；住院死亡率总体为 7.9%，TAR 组为 7.7%，TEVAR 组为 8.1%，两组在 30 天和住院死亡率上均无显著差异。TAR 组有肺部出血致肺炎、术后胰腺炎引发弥散性血管内凝血等病例，还有 2 例术后卒中；TEVAR 组有缺血性心脏病患者死于心力衰竭、术后多发栓塞、因身体不耐受手术死亡等情况。两组在术后脑梗死、脊髓缺血发生率上也无显著差异 。
- 手术中期结果：平均随访 45 个月，TAR 组和 TEVAR 组术后 5 年全因死亡率分别为 82% 和 65%，主动脉相关死亡率分别为 91% 和 81%，主动脉事件发生率分别为 90% 和 68%，组间差异均无统计学意义。TAR 组无晚期主动脉相关死亡，TEVAR 组主动脉相关死亡均由支架移植物相关问题导致。
- 风险因素分析：对所有患者的 Cox 回归分析表明，缺血性心脏病是全因死亡率的唯一独立预测因素。在 TAR 组，缺血性心脏病是显著的独立风险因素；在 TEVAR 组，缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、术后脊髓缺血、腹主动脉瘤既往干预等均不是显著风险因素 。
研究结论与讨论
研究表明，对于 80 岁以上主动脉弓动脉瘤患者，TAR 和 TEVAR 在早期和中期的全因死亡率、主动脉相关死亡率及主动脉事件发生率上没有显著差异。但缺血性心脏病是影响患者预后的重要因素，对于有缺血性心脏病史的老年患者，TEVAR 可能是更合适的手术方式。
这项研究通过对老年患者进行合理分层，结合手术中期结果确定各手术方式的风险因素，为临床医生选择更合适的手术策略提供了重要参考。不过，研究也存在局限性，如单中心回顾性研究可能存在选择偏倚、样本量较小、未评估极高风险患者、未涵盖所有影响生存的因素等 。但无论如何，该研究为后续进一步探究老年主动脉弓动脉瘤的治疗奠定了基础，期待未来有更多大规模、多中心的研究，为老年患者带来更精准、更有效的治疗方案。
