上颌快速扩弓与手术辅助扩弓对腭中缝骨密度影响的CBCT分形分析比较研究

本研究针对上颌横向发育不足的治疗难题，通过锥形束CT(CBCT)结合分形分析(FA)技术，对比评估手术辅助快速上颌扩弓(SARME)与传统快速上颌扩弓(RME)对腭中缝(MPS)骨密度的影响。研究发现3个月保持期后两组MPS密度均显著降低(p<0.05)，但组间无统计学差异，提示延长保持期对促进骨化的重要性。该研究为临床选择扩弓方案和确定最佳保持时间提供了客观的影像学评估方法，具有重要临床指导价值。

　　

上颌横向发育不足是正畸临床常见难题，传统快速上颌扩弓(RME)和手术辅助快速上颌扩弓(SARME)是主要治疗手段。然而，关于两种方法对腭中缝(MPS)骨改建的影响机制仍不明确，特别是缺乏客观评估骨密度变化的标准化方法。现有研究存在样本量小、随访期短、评估方法不一致等局限，导致临床难以精准预测骨愈合进程和确定最佳保持时间。

为解答这些问题，埃斯基谢希尔奥斯曼加齐大学的研究团队开展了一项创新性比较研究，通过锥形束CT(CBCT)结合分形分析(FA)技术，系统评估RME与SARME对MPS骨密度的影响规律。该研究结果发表在《Head & Face Medicine》期刊，为临床决策提供了重要循证依据。

研究采用回顾性队列设计，纳入2013-2024年间接受治疗的24例患者（RME组15例，SARME组9例）。关键技术包括：1）使用Planmeca Promax 3D mid CBCT设备获取0.3mm层厚轴向图像；2）采用ImageJ软件进行分形分析，通过盒计数法量化MPS结构复杂性；3）标准化ROI选取20×100像素矩形区域；4）统计分析采用独立t检验和协方差分析控制年龄性别因素。

【材料与方法】
研究严格遵循伦理规范，样本量经G*Power计算确定（效应量1.4，α=0.05）。SARME组采用标准截骨术式，包括梨状孔边缘至翼上颌连接的侧方截骨及MPS矢状劈开。RME组使用Hyrax扩弓器每日激活0.25mm。所有病例均完成3个月保持期。

【结果】
基线数据显示RME组FA值(1.46±0.09)显著高于SARME组(1.02±1.17)(p<0.05)。保持3个月后，两组FA值均下降（RME组1.32±0.08，SARME组0.98±1.08），组间差异无统计学意义(p>0.05)。年龄分层分析显示青少年RME组骨改建更活跃，而成人SARME组骨化速率较低。

【讨论】
研究发现3个月保持期后MPS密度未恢复基线水平，印证了延长保持期的必要性。分形分析被证实是评估MPS骨改建的有效手段，其优势在于能捕捉传统HU值无法反映的微观结构变化。研究创新性地揭示：1）年龄是影响骨化速率的关键因素；2）SARME术后骨愈合可能需超过3个月；3）FA可作为预测治疗反应的生物标志物。

该研究对临床实践具有重要指导意义：首先，建议根据患者年龄和MPS成熟度个性化制定保持方案；其次，建立CBCT-FA评估体系有助于动态监控骨愈合进程；最后，研究结果为优化扩弓治疗方案提供了客观影像学依据。未来需扩大样本量并延长随访期，进一步验证不同保持时间对长期稳定性的影响。