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为探究输尿管镜（URS）和碎石术（LL）后，有复发性尿路感染（UTIs）病史患者发生脊柱硬膜外脓肿（SEA）的情况，研究人员报告 2 例相关病例。结果显示患者均需手术干预，1 例有持久神经功能缺损。这提醒泌尿科医生关注此并发症，利于早期诊断与治疗。
在医学领域，泌尿系统疾病的治疗手段不断进步，输尿管镜手术（URS）和激光碎石术（LL）成为治疗泌尿系统结石的常用方法。然而，手术带来的潜在风险也不容忽视。脊柱硬膜外脓肿（Spinal epidural abscess，SEA）是一种罕见但可能危及生命的感染性疾病，早期症状不典型，容易被误诊。以往研究发现，SEA 的发生与多种因素相关，如免疫抑制、菌血症、静脉吸毒以及中枢神经系统（Central nervous system，CNS）的直接器械操作等 。但对于有复发性尿路感染（Urinary tract infections，UTIs）病史的患者，在接受 URS 和 LL 后发生 SEA 的情况，却鲜见报道。这就如同在医学的版图上，存在着一块尚未被充分探索的神秘区域，吸引着研究人员去揭开其中的奥秘。
为了填补这一医学认知空白，来自美国芝加哥大学医学中心（University of Chicago Medical Center）的研究人员 Stephanie N. Washington、David D. Kim 和 Luke F. Reynolds 开展了一项研究 。他们通过对两例有复发性 UTIs 病史且在 URS 和 LL 后出现脊柱脓肿病例的详细分析，试图揭示这一罕见并发症的发生规律。最终研究发现，这种并发症确实存在，且患者往往需要手术干预，其中一名患者还出现了持久的神经功能缺损 。这一研究结果为临床医生敲响了警钟，让他们意识到在治疗泌尿系统疾病时，需要警惕这种潜在的严重并发症，以便早期诊断和合理治疗，改善患者的预后，具有重要的临床意义。该研究成果发表在《BMC Urology》杂志上。
研究人员开展此项研究，主要运用了临床病例分析和影像学检查两种关键技术方法。病例分析基于对两名患者详细的临床资料回顾，涵盖手术前后的症状、检查结果、治疗过程等。影像学检查方面，利用 CT 扫描和磁共振成像（MRI）对患者脊柱进行检查，以此判断是否存在脓肿及相关病变，为诊断和治疗提供重要依据。
病例一
一名 64 岁男性，有肥胖、高血脂、良性前列腺增生、球部尿道狭窄、复发性 UTIs 和肾结石病史。在 URS 手术前 6 周因 UTI 完成一个疗程的抗生素治疗，术前 4 天尿培养阴性 。手术过程顺利，术后第一天出现双侧腰痛、寒战和恶心，当时未给予抗生素治疗 。近一个月后，患者出现下肢无力、麻木和下腰痛等症状，经检查诊断为 T5-T6骨髓炎和硬膜外脓肿。手术引流脓肿，培养出粪肠球菌（E. faecalis） 。虽然患者临床症状有所改善，但仍存在神经功能缺损。
病例二
一名 47 岁女性，有肥胖、高血脂、复发性 UTIs（感染的是耐多药大肠杆菌）和肾结石病史 。因泌尿系统症状入院，接受 URS 和 LL 手术并放置输尿管支架 。术后多次出现症状反复，一个月后因腰痛就诊，经检查发现 L3/L4椎间盘炎和右侧椎旁脓肿，脓肿引流液培养出大肠杆菌 。患者未出现长期神经症状。
在讨论和结论部分，研究指出 SEA 通常由 CNS 感染引起，常见症状为发热、颈背痛和神经功能缺损，但仅少数患者会同时出现这三联征 。在以往研究中，SEA 多由金黄色葡萄球菌引起，大肠杆菌和粪肠球菌相对少见 。目前，SEA 最有效的治疗方法是减压椎板切除术和清创术，同时结合 4 - 8 周的全身抗生素治疗 。而对于泌尿系统手术后发生 SEA 的情况，尤其是有复发性 UTIs 病史的患者，极为罕见 。本研究中两名患者均由先前 UTI 感染的相同病原体引起 SEA，且在诊断 SEA 时，血培养和尿常规均未显示菌尿 。研究推测其发病机制可能与牙科操作后菌血症类似，泌尿系统手术器械操作可能导致输尿管或膀胱血管小创伤，使细菌通过血液传播至硬膜外间隙 。
综上所述，该研究首次详细报告了有复发性 UTIs 病史的患者在 URS 和 LL 后发生 SEA 的病例，强调了泌尿科医生对此并发症保持警惕的重要性。在临床实践中，应严格把控围手术期感染风险，确保患者术前尿培养阴性，合理使用围手术期抗生素预防，对高风险患者谨慎考虑支架取出时的抗生素使用 。这一研究成果为临床医生提供了宝贵的参考，有助于提高对该罕见并发症的认识和早期诊断能力，从而改善患者的治疗效果和预后。
