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为解决 ACL 重建中不同残端保留长度对临床效果影响不明的问题，研究人员开展 “不同长度前交叉韧带残端在腓骨长肌腱重建中的疗效比较” 研究。结果显示保留≥1/2 残端的患者本体感觉恢复和运动恢复更好，为 ACL 重建治疗提供了重要依据。
在人体的运动系统中，膝关节就像一个精密又繁忙的 “枢纽”，承载着身体的重量，还负责各种灵活的运动。然而，前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）损伤却常常给这个 “枢纽” 带来麻烦。据统计，我国每年 ACL 损伤患者超千万 ，它不仅破坏膝关节稳定性，还会引发疼痛、半月板损伤、关节软骨退变等并发症，严重降低患者生活质量。
目前，关节镜下自体移植物 ACL 重建是主流治疗方法，但失败率较高。在 ACL 重建中，残端保留问题成为骨科研究热点。很多医生认为保留残端能增强移植物周围再生机械感受器的本体感受功能，促进愈合，改善术后膝关节功能 。而且有研究发现，保留较长残端可能获得更好的预后。不过，不同残端长度对临床结局的影响，相关研究证据还很少，也缺乏统一标准和规范治疗模式。
为了弄清楚这些问题，桂林医学院附属医院的研究人员开展了一项回顾性研究，对比了保留 ACL 残端长度≥1/2 和 < 1/2 这两种治疗方案，在使用腓骨长肌腱（Peroneus Longus Tendon，PLT）重建 ACL 时的临床效果。该研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上，为临床治疗提供了重要参考。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，选取 2017 年 1 月至 2020 年 12 月在桂林医学院附属医院接受关节镜下 PLT 单束重建 ACL 的 34 例患者，根据残端保留长度分为 N1（≥1/2）和 N2（<1/2）两组。手术中，通过关节镜进行操作，精确测量残端和韧带长度。术后，采用多种评估方法，如通过特定设备测量膝关节被动运动感知本体感觉阈值，使用国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分、Lysholm 评分、Tegner 活动评分（Tegner Activity Score，TAS）评估膝关节功能，利用 Lachman 试验、前抽屉试验（Anterior Drawer Test，ADT）、轴移试验（Pivot Shift Test，PST）评估膝关节稳定性，借助单腿跳试验和运动恢复率评估膝关节运动能力。
下面来看看具体的研究结果：
- 一般临床资料比较：N1 组和 N2 组在年龄、性别、体重指数（Body Mass Index，BMI）、发病至手术时间、患侧膝关节、半月板损伤、手术时间、术中出血量、住院天数等方面，差异均无统计学意义（P>0.05） ，这保证了两组患者的基线情况相似，使研究结果更具可比性。
- 膝关节被动运动感知本体感觉阈值比较：术前，两组的被动运动感知阈值无显著差异（P=0.239） 。术后 6 个月和 12 个月，N1 组的阈值均优于 N2 组（P<0.05） ，且两组术后的阈值相比术前都有明显改善（P<0.05） 。这表明保留较长的 ACL 残端，更有利于膝关节本体感觉的恢复。
- 膝关节功能评分比较：术前，两组的 IKDC 评分、Lysholm 评分、TAS 无显著差异（P>0.05） 。术后 6 个月和 12 个月，两组的这些评分均高于术前（P<0.05） ，但 N2 组与 N1 组相比，差异不显著（P>0.05） 。说明两种残端保留长度在改善膝关节功能方面，效果相近。
- 膝关节稳定性比较：术前，两组的 Lachman 评分、ADT 评分、PST 评分无显著差异（P>0.05） 。术后 6 个月和 12 个月，两组的这些评分均有所改善（P<0.05） ，但组间差异不显著（P>0.05） 。这意味着两种治疗方案对膝关节稳定性的提升效果相当。
- 膝关节运动能力比较：术后，两组单腿跳试验结果无明显差异（P=0.174） 。但术后 12 个月，N1 组的运动恢复率显著高于 N2 组（P<0.05） ，说明保留≥1/2 残端的患者在运动恢复方面更具优势。
- 并发症比较：在 12 个月的随访期内，两组均未出现关节腔感染、静脉血栓、神经损伤、移植物失效等并发症 ，表明使用 PLT 进行 ACL 重建是相对安全的。
综合上述研究结果，研究人员得出结论：在 1 年的随访期内，对于膝关节 ACL 损伤患者，使用 PLT 重建 ACL 时，保留残端长度≥1/2 的治疗策略比 < 1/2 的策略更有效。保留较长的残端组织，能增强血管再生，促进本体感觉恢复，提高患者运动恢复比例。
不过，该研究也存在一些局限性。比如未纳入单眼畸形相关手术病例；本体感觉测量形式单一，康复训练缺乏标准化统一标准；缺乏二次关节镜组织学证实结果，无法深入分析重建的 ACL 与残端组织的结构关系。但这并不影响该研究的重要意义，它为临床医生在选择 ACL 重建手术中残端保留长度时，提供了有价值的参考，有助于进一步优化治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量，也为后续相关研究指明了方向，推动 ACL 损伤治疗领域不断发展。
