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为解决斯里兰卡高血压控制相关问题，研究人员开展 “Hypertension diagnosis, awareness, treatment, and control in Sri Lankan adults” 主题研究。结果显示仅 1/5 患者血压得到控制，研究为该国高血压防控提供基线数据，指明方向。
在全球范围内，高血压都是一个不容忽视的健康 “杀手”，它是心血管疾病（CVD）和慢性肾脏疾病（CKD）的主要诱因。为了实现 2030 年可持续发展目标中降低血压、扩大治疗覆盖范围的目标，各国都在努力。然而，在高血压的防治之路上，依然困难重重，尤其是在中低收入国家（LMICs），对高血压风险人群的检测和有效治疗的覆盖都存在较大缺口。
斯里兰卡，这个位于南亚的中低收入国家，正经历着快速的社会变革，老龄化加剧、盐摄入量增加、生活富裕但身体活动减少以及城市化进程加快，这些都使得高血压的患病风险不断攀升。据统计，2019 年，按照传统的 JNC7 定义，斯里兰卡成人高血压患病率达 28% ，若依据更严格的 ACC/AHA 2017 指南，患病率更是高达 51% 。面对如此严峻的形势，斯里兰卡卫生当局虽已将改善高血压护理列为国家重点工作，投入资源开展高血压筛查服务、加强医疗机构建设，但该国此前从未全面评估过高血压护理级联情况，也未与其他国家进行过对比，更没有跟踪全国高血压防控进展的举措。在这样的背景下，为了填补这些知识空白，来自斯里兰卡多家机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Public Health》杂志上。
研究人员使用了斯里兰卡健康与老龄化研究（SLHAS）2018 - 2019 年第一波调查的数据。SLHAS 是经斯里兰卡卫生部批准的全国性纵向队列研究，采用分层多阶段概率抽样设计，选取了具有代表性的非机构化成年人群样本。
在测量方面，训练有素的专业人员使用经过校准的 OMRON HEM - 7320 自动血压监测仪测量血压，同时测量身高、体重以计算身体质量指数（BMI），并收集参与者的个人医疗记录、用药情况、人口统计学特征等信息。
对于高血压及护理级联各步骤的定义，研究人员有着明确的标准。高血压的定义参考 JNC7 标准，即收缩压（SBP）≥140 mmHg 和 / 或舒张压（DBP）≥90 mmHg，或正在服用抗高血压药物且有高血压诊断记录或自述因高血压服药。护理级联则涵盖了曾接受筛查、确诊、知晓病情、接受治疗、坚持服药和血压控制等步骤。
统计分析上，研究人员运用了多种方法。他们计算护理级联各步骤的达成比例，分析不同社会人口学特征、地区社会经济状况（SES）等因素与各步骤的关联；使用集中指数量化社会经济不平等程度；通过分层多元逻辑回归模型识别影响护理级联各步骤的协变量。
研究结果如下：
- 样本特征：最终纳入分析的 6342 名参与者，平均年龄 49.9 岁，女性占 51.0% ，16.7% 的人自述患有糖尿病。总体样本中，高血压加权患病率为 27.6% ，高血压亚样本呈现出年龄更大、城市化程度更高、更富裕的特点，且高血压患者中自述糖尿病的加权患病率是全体成年人的两倍。
- 高血压护理级联：在斯里兰卡患有高血压的成年人中，87.1% 的人曾接受过血压测量，52.8% 被确诊，49.6% 知晓病情，44.2% 正在接受治疗，37.8% 坚持服药，仅 20.0% 血压得到控制。女性在护理级联各步骤的表现普遍优于男性，年龄增长与多数步骤的达成呈正相关，但 40 岁以上接受治疗者的血压控制率有所下降。不同种族、地区、教育程度和社会经济地位人群在护理级联各步骤的表现存在差异。接受治疗的患者中，85.5% 坚持服药，45.2% 血压得到控制，但控制率在不同人群中差异明显。
- 分层逻辑回归模型：女性更易接受筛查和确诊；年龄增长与接受筛查、确诊和治疗的可能性增加相关；社会经济地位较高的人群接受筛查和治疗的可能性更大；BMI 增加与确诊和知晓病情的可能性增加相关；患有糖尿病的患者更易接受筛查和确诊，但对治疗、坚持服药和血压控制无显著影响；接受私人医疗服务与坚持服药和血压控制呈负相关。
- 社会经济不平等：高血压患病率、筛查、诊断、知晓、治疗和依从性的集中指数均为正且显著，表明社会经济地位越高，这些方面的表现越好；但血压控制的集中指数与零无显著差异，说明在血压控制方面不存在社会经济不平等，且公共医疗服务的血压控制水平更高。
- 国际比较：与南亚国家相比，斯里兰卡高血压的诊断、知晓和治疗水平较高，但血压控制水平较低；与 44 个中低收入国家的汇总分析相比，斯里兰卡各方面表现均优于平均水平；与高收入亚太国家相比，斯里兰卡诊断、治疗和控制水平较低，但高于东亚、东南亚和南亚地区平均水平。
研究结论与讨论：
该研究首次利用全国代表性数据评估了斯里兰卡高血压护理级联情况，发现仅一半高血压患者被确诊，五分之一患者血压得到控制，级联损失主要发生在确诊和治疗后控制阶段。虽然多数护理级联步骤存在有利于富人的不平等现象，但血压控制在社会经济地位方面是公平的，这得益于公共医疗服务的良好表现。
国际比较显示，斯里兰卡高血压控制水平与其他国家存在差异，与高收入国家相比仍有提升空间。尽管该研究存在一些局限性，如高血压患病率可能高估、无法进行因果推断等，但它为斯里兰卡高血压防控提供了重要基线数据，明确了两个政策目标：一是提高诊断率，尤其是男性和年轻人；二是改善治疗效果，这需要进一步研究临床医生未能实现血压控制目标的原因，并实施干预措施。未来，混合方法研究和实施研究对于制定有效的干预措施至关重要，同时，借鉴其他国家的成功经验也将有助于斯里兰卡改善高血压防控现状。
