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气肿性肾盂肾炎（EPN）治疗策略存争议。研究人员通过追踪糖尿病患者 EPN 治疗过程，发现 Wan 分类的 I 型和 II 型可能代表疾病进展阶段。这为 EPN 治疗方案选择提供新依据，有助于提升治疗效果。
在医学领域，肾脏感染类疾病一直是研究的重点，气肿性肾盂肾炎（Emphysematous Pyelonephritis，EPN）更是其中的 “硬骨头”。EPN 是一种严重的肾实质感染，能导致肾脏坏死，糖尿病患者尤其容易中招。以往，面对这类疾病，医生们的治疗策略常常 “五花八门”，特别是在手术干预的时机和方式上，争议不断。而且，大家对 EPN 在接受药物治疗后，其 CT 影像随时间会发生怎样的变化，了解得少之又少。这就好比在黑暗中摸索，医生们缺乏关键的 “导航图”，难以精准制定治疗方案。为了打破这一困境，来自日本帝京大学医院水之口内科（Department of Internal Medicine, Teikyo University Hospital Mizonokuchi）的研究人员展开了深入研究 。他们希望通过剖析 EPN 患者治疗过程中的变化，找到更科学的诊疗思路。最终，研究成果发表在《BMC Nephrology》杂志上。
这项研究中，研究人员采用的关键技术方法主要是 CT 扫描。他们通过对患者进行多次 CT 扫描，观察肾脏的形态变化。同时，对患者的血液、尿液进行培养，确定感染病菌种类，为后续的抗生素选择提供依据。患者样本来自临床收治的一位 72 岁糖尿病女性患者。
研究结果如下：
- 患者情况及诊断：一位 72 岁女性，患糖尿病 18 年，伴有糖尿病肾病，糖化血红蛋白（HbA1c）达 8.3%。因发热、疲劳和左侧腹痛入院，经检查，白细胞（WBC）达23.9×103/μL ，C 反应蛋白（CRP）为 39.52mg/dL 等多项指标异常，腹部 CT 显示左肾肿大且有多处气体影，被诊断为 EPN 等多种疾病，转入重症监护病房（ICU）。
- 治疗过程及影像变化：入院后使用美罗培南治疗，但患者出现休克，后续调整治疗方案。多次血液和尿液培养发现大肠杆菌，根据药敏结果更换抗生素。CT 影像显示，入院时左肾有多处气泡状气体影，15 天后气体影聚集，出现液气分层现象。这表明，按 Wan 分类，起初为 I 型，治疗后转变为 II 型。
- 手术及预后：入院 35 天后，因肾功能和炎症无改善，且发现髂腰肌脓肿，进行了肾切除术和脓肿切除术。术后白细胞和 CRP 指标改善，腹痛缓解，但患者仍需透析。停用抗生素后未复发。
研究结论与讨论部分意义重大。以往研究多关注 EPN 初诊时的 CT 形态和不同治疗方式的预后，对治疗过程中 CT 影像变化研究较少。本研究发现，Wan 分类的 I 型和 II 型 EPN 可能并非不同的病理实体，而是疾病进展的不同阶段。在积极的药物治疗下，I 型可转变为 II 型。这一发现改写了对 EPN 的传统认知，提示医生在治疗 EPN 时，尤其是针对高风险患者，不能仅依据初诊时的 CT 影像和分类来决定治疗方案，应综合考虑患者病情变化，选择合适的治疗时机和方式，比如保守治疗后再进行选择性肾切除术，可能降低死亡率，防止疾病复发。这为临床医生治疗 EPN 提供了新的视角和更科学的理论依据，有望提升 EPN 的整体治疗水平，让更多患者受益。
