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在远端胆管癌（dCCA）治疗中，精准预后评估至关重要。研究人员开展了 ALBI 评分与 dCCA 患者生存结局关系及构建预测模型的研究。结果显示 ALBI 是独立预后因素，基于其构建的列线图预测可靠。这为临床治疗提供了重要参考。
胆管，作为人体消化系统中输送胆汁的重要 “管道”，在食物消化过程中发挥着关键作用。然而，胆管也可能成为癌细胞滋生的 “温床”，远端胆管癌（dCCA）就是这样一种起源于胆管特定部位的恶性肿瘤。在亚洲国家，dCCA 的发病率明显高于西方国家。手术是目前治疗 dCCA 的主要手段，但患者术后的 5 年生存率差异较大，从 13% 到 54% 不等，未接受手术切除的患者 5 年生存率更是低至 3%。这让医生们迫切需要一种精准的方法，来评估患者术后的预后情况，从而制定更有效的治疗方案。
在此背景下，来自首都医科大学附属北京朝阳医院的研究人员展开了深入研究。他们聚焦于白蛋白 - 胆红素评分（Albumin - Bilirubin Score，ALBI），想探究它与 dCCA 患者术后生存结局之间的关系，并尝试构建一个基于 ALBI 的列线图（nomogram）模型，用于预测患者的个体生存情况。这项研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为 dCCA 的临床治疗带来了新的希望。
研究人员在此次研究中运用了多种关键技术方法。他们选取了 2011 年 1 月至 2022 年 1 月期间，在北京朝阳医院肝胆外科接受手术的 177 例 dCCA 患者作为研究对象（样本队列）。通过回顾性分析患者的临床数据和随访信息，计算患者术前的 ALBI 评分。运用统计学方法，如卡方检验、Fisher 精确检验、Kaplan - Meier 曲线分析以及 Cox 比例风险模型等，来探究 ALBI 评分与临床病理因素的关联，评估其对无进展生存期（Recurrence - Free Survival，RFS）和总生存期（Overall Survival，OS）的影响，并构建列线图模型，使用一致性指数（C - index）、校准曲线和决策曲线分析（DCA）曲线对模型进行评估。
研究结果
- ALBI 评分与临床病理因素的关联：研究人员根据受试者工作特征曲线（ROC 曲线）确定了 ALBI 评分的最佳临界值为 - 1.67，此时曲线下面积（AUC）为 0.71。低 ALBI 组患者术前白蛋白水平较高，总胆红素和 ALBI 评分较低；而两组在其他临床病理特征上无显著差异。
- ALBI 评分与生存结局的相关性：通过 Kaplan - Meier 分析发现，高 ALBI 组患者的 RFS 和 OS 明显短于低 ALBI 组。高 ALBI 组和低 ALBI 组患者的中位 RFS 分别为 14 个月和 50 个月，1 - 3 - 5 年 RFS 率也存在显著差异；中位 OS 分别为 18 个月和 38 个月，1 - 3 - 5 年 OS 率同样差异显著。
- 预后因素的单因素和多因素分析：单因素 Cox 回归显示，白蛋白、总胆红素、ALBI、CA19 - 9、分化程度、淋巴结侵犯和门静脉侵犯对 RFS 和 OS 均有显著影响。多因素 Cox 回归分析表明，ALBI、分化程度、门静脉侵犯和淋巴结侵犯是 RFS 的独立预后因素；ALBI、CA19 - 9、分化程度、淋巴结侵犯和门静脉侵犯是 OS 的独立预后因素。
- 预后列线图的构建与评估：研究人员基于多因素 COX 回归分析，构建了预测 dCCA 患者 1 - 3 - 5 年 RFS 和 OS 的列线图。RFS 列线图的 C - index 值为 0.74，OS 列线图的 C - index 值为 0.75，表明模型具有较高的预测准确性。校准曲线显示，5 年生存概率模型的预测值与实际观察值吻合良好。DCA 曲线表明，该列线图在预测 RFS 和 OS 方面，比美国癌症联合委员会（AJCC）的 TNM 分期更具优势。根据列线图评分将患者分为低分组和高分组，Kaplan - Meier 生存曲线显示，高分组患者的预后明显优于低分组。
研究结论与讨论
研究表明，ALBI 是预测 dCCA 患者根治术后 RFS 和 OS 的独立预后因素。基于 ALBI 构建的列线图能够为 dCCA 患者提供可靠、个性化的生存预测。这一研究成果具有重要的临床意义，它有助于医生在临床实践中更准确地评估患者的预后，为制定个性化的治疗方案提供有力依据。例如，对于预后较差的低分组患者，可以加强术后的监测和治疗，包括更积极的辅助化疗或其他治疗手段；而对于高分组患者，则可以适当调整治疗策略，避免过度治疗。
然而，该研究也存在一定的局限性。样本量相对较小且来自单中心，可能影响研究结果的普遍性和准确性，未来需要更大规模、多中心的研究来进一步验证这些结论。同时，由于样本量的限制，未对列线图进行内部和外部验证，这在后续研究中也有待完善。但尽管如此，这项研究仍然为 dCCA 的预后评估和临床治疗开辟了新的方向，有望推动该领域的进一步发展，为更多 dCCA 患者带来生存的希望。
