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在临床中，短暂性缺血发作（TIA）和偏头痛先兆（MA）症状相似，诊断易混淆。研究人员开展了关于二者鉴别诊断的研究。结果得出了高灵敏度和特异性的诊断标准，这有助于正确区分疾病，对患者管理意义重大。
在医学领域，头痛是一种极为常见却又复杂多变的症状。当它与短暂性的局部神经症状一同出现时，医生往往面临一个棘手的难题：这究竟是短暂性缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA），还是偏头痛伴先兆（Migraine with Aura，MA）？这一鉴别诊断至关重要，因为不同的病因对应着截然不同的治疗方案和预后情况。此前，由于 TIA 和 MA 在症状表现上存在诸多重叠之处，使得临床诊断常常陷入困境，误诊、漏诊时有发生，这不仅影响患者的及时治疗，还可能延误病情，带来严重后果 。因此，开展能够精准区分 TIA 和 MA 的研究迫在眉睫。
为了解决这一难题，来自俄罗斯乌拉尔国立医科大学医院治疗系、国际头痛中心 “欧亚” 以及丹麦哥本哈根大学附属医院神经内科和转化研究中心的研究人员 Elena R. Lebedeva 和 Jes Olesen 等展开了深入研究 。他们的研究成果发表在《The Journal of Headache and Pain》杂志上，为该领域带来了新的曙光。
在研究方法上，研究人员主要通过对大量患者的临床症状进行详细分析和对比。同时，依据国际头痛分类标准（International Classification of Headache Disorders，ICHD）3 beta 版的诊断标准，对患者进行前瞻性测试 。在研究过程中，涉及众多患者的临床数据收集，涵盖了不同年龄、性别和症状表现的病例。
研究结果如下：
- 症状伴随情况：研究发现，TIA 患者中有 20% 会伴有头痛症状，这使得 TIA 与 MA 的鉴别诊断更加困难。
- 诊断标准的评估：对 ICHD - 3 beta 附录和主体中关于偏头痛伴先兆和典型偏头痛先兆的诊断标准进行前瞻性测试后发现，附录标准具有最高的灵敏度和特异性，因此被纳入 ICHD - 3 。同时，研究人员提出的 TIA 明确诊断标准也显示出高灵敏度和特异性。该标准指出，TIA 患者症状应突然发作（1 分钟或更短时间内），且完全可逆（≤24 小时），症状为阴性局灶性神经或视网膜症状，无逐渐扩散现象，症状应同时出现，且发作后 1 小时内不伴有头痛 。这些标准与偏头痛伴先兆的诊断标准恰好相反。
- 头痛类型判断算法：研究人员提出了针对伴有短暂性局部神经症状的头痛的判断算法。若头痛在短暂性局部神经功能缺损发作时首次出现（新型头痛），则属于由 TIA 引起的继发性头痛；若是已知类型的头痛，需进一步了解之前头痛的类型和临床特征。若临床特征无变化，则不属于 TIA 相关头痛；若头痛类型已知，但临床特征发生改变，如偏头痛、紧张型头痛等出现类似变化，则属于 TIA 中的偏头痛样或紧张型样头痛，也属于继发性头痛 。这类头痛通常在 TIA 发作后 1 小时内出现，且多数情况下表现为偏头痛样。
- 前驱头痛（Sentinel headache）的特征：前驱头痛也是研究的一个重要发现。这种头痛通常在 TIA 发作前 24 小时内出现，中老年人出现的新型头痛可能预示着缺血性脑血管事件 。进一步研究证实，缺血性中风前 7 天内也存在前驱头痛。前驱头痛通常是新型头痛或特征改变的头痛，多为偏头痛样，但不属于偏头痛伴先兆 。
研究结论表明，头痛和其他神经系统症状的临床特征是正确区分 TIA 和 MA，以及原发性和继发性头痛疾病的关键。在临床诊断中，必须充分考虑已发表的 MA 和 TIA 的明确诊断标准，这对于患者的管理至关重要 。该研究为临床医生在面对头痛伴短暂性局部神经症状的患者时，提供了科学、准确的诊断依据，有助于减少误诊和漏诊，使患者能够得到及时、有效的治疗，对提高头痛相关疾病的诊疗水平具有重要意义 。
