编辑推荐：
在儿童青少年心理健康领域，避免性 / 限制性摄食障碍（ARFID）常导致身体和心理受损。研究人员回顾性分析 21 名 ARFID 儿童病历，评估非典型抗精神病药物（AAP）疗效。结果显示，AAP 治疗 18 个月可显著增加患儿体重、身高和 BMI，且副作用小。这为 ARFID 治疗提供了新方向。
在儿童和青少年的成长过程中，有一种相对较新的精神疾病正逐渐引起人们的关注，那就是避免性 / 限制性摄食障碍（Avoidant/restrictive food intake disorder，ARFID）。它首次在《精神疾病诊断与统计手册》第 5 版（DSM-5）中作为单独诊断出现，也被列入世界卫生组织《国际疾病分类》第 11 次修订本（ICD-11）。ARFID 表现为持续的进食限制，会引发营养缺乏、体重问题以及相关的心理社会障碍 ，但与故意减肥、节食行为和体像障碍无关，通常起病于儿童时期，甚至可能伴随患者一生。
目前，关于 ARFID 在普通人群中的发病率和患病率数据有限。而且在治疗方面，多数研究是案例研究，主要集中在认知行为疗法（CBT）和家庭疗法（FBT）等心理治疗手段上。尽管一些儿童通过治疗实现了体重增加，但仍有部分儿童需要住院或部分住院治疗来促进体重增长，且部分儿童在治疗后仍存在症状。这些现状表明，现有的治疗方法存在一定局限性，急需探索新的治疗途径，这也正是开展此项研究的重要原因。
来自以色列的研究人员针对这一难题展开研究，他们在《European Child & Adolescent Psychiatry》发表了相关成果。研究旨在评估非典型抗精神病药物（Atypical antipsychotic，AAP），主要是利培酮（Risperidone），对促进 ARFID 儿童体重和身高增长的作用。
研究人员采用回顾性研究方法，对以色列一家中心 21 名接受 AAP 治疗的 ARFID 儿童的计算机化医疗记录进行分析。这些儿童要么是在接受常规治疗（包括团体或个体认知行为疗法）6 个月以上体重仍无增加后开始接受 AAP 治疗，要么是因体重不增从其他机构转入并已在接受 AAP 治疗。研究过程中，研究人员收集了患儿的多项数据，包括人口统计学信息、临床特征、体重、身高、BMI 等，并通过多种评估方式，如使用临床总体印象量表（Clinical Global Impression Scale，CGI-S）评估 ARFID 症状严重程度 ，来全面了解 AAP 治疗的效果及副作用情况。
研究结果如下：
- 体重、身高和 BMI 变化：经过 18 个月的 AAP 治疗，患儿的体重、身高和 BMI 均显著增加。其中，体重增加了 9.66±9.24 kg（p<0.001） ，身高增加了 10.23±11.54 cm（p<0.001），BMI 增加了 2.55±1.53 kg/m2（p<0.001）。体重增长在治疗的前 6 个月最为明显，身高增长则在治疗的前 12 个月较为突出，尤其是 6 - 12 个月期间。
- 不同因素对治疗效果的影响：性别方面，男性和女性体重均显著增加，但只有男性身高显著增加，女性身高虽有增长趋势但不显著；基线 BMI%方面，低 BMI%和高 BMI%的患儿体重均显著增加，不过高 BMI%患儿在前 6 个月体重增加更多，低 BMI%患儿在 6 - 12 个月及 12 - 18 个月体重增加更多，且只有低 BMI%患儿的身高显著增加 。
- 副作用和治疗脱落情况：总体上，33.4% 的患儿出现副作用，大多为轻度，如头痛、夜间觉醒、疲劳等，没有患者因副作用而停止 AAP 治疗。21 名患者最初开始 AAP 治疗，随着时间推移，部分患者因 COVID - 19 疫情失访、治疗无改善或症状改善及体重增加而终止治疗 。
- 临床改善情况：通过 CGI-S 评分评估，发现从治疗开始到随访结束，ARFID 症状严重程度显著改善，66.6% 的患者在随访时达到轻微疾病（CGI-S = 2）或无疾病（CGI-S = 1）状态。
研究结论表明，18 个月的 AAP 治疗对于促进 ARFID 儿童体重和身高增长可能是安全有效的。这一研究为 ARFID 的治疗提供了新的思路和方法，在现有心理治疗效果不佳的情况下，AAP 治疗有望成为一种有效的补充手段，帮助 ARFID 儿童更好地实现生长发育，改善健康状况。不过，研究也存在一定局限性，如样本量较小、缺乏对照组、未使用标准化诊断工具等。未来研究需要开展大规模、随机对照试验，纳入更多不同类型的 ARFID 患者，包括成人，进一步探究相关因素的影响，并规范其他药物和心理干预措施，以更深入地了解 AAP 在 ARFID 治疗中的作用。
该研究主要采用回顾性病历分析技术，收集了 2017 年 1 月 1 日至 2021 年 3 月 30 日期间，以色列 Safra 儿童医院儿科心身科儿童和青少年饮食失调门诊中 21 名确诊为 ARFID 且接受 AAP 治疗儿童的计算机化医疗记录。同时运用多种评估工具，如依据 DSM 5 标准进行半结构化访谈诊断 ARFID 及亚型、使用 SCID - I/P Version 2.0 评估共病精神障碍、通过 24 小时饮食回顾评估营养摄入等，并利用统计学方法对收集的数据进行分析，以探究 AAP 治疗 ARFID 的效果。
