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在急性缺血性卒中（AIS）研究中，为探究迟发性神经功能改善（LNI）是否为良好预后指标及相关预测因素，研究人员分析 SITS 注册数据。结果显示 LNI 与良好预后相关，年轻、高基线 NIHSS 评分和 rt - PA 治疗可预测 LNI，为临床治疗提供依据。
在医学领域，急性缺血性卒中（AIS）一直是备受关注的疾病。早期神经功能改善（ENI）作为评估急性缺血性卒中治疗效果的重要指标，已被广泛研究。它通常意味着良好的侧支循环、较小的核心梗死体积、较短的再灌注时间以及成功的再灌注，与 90 天的功能独立性密切相关。然而，有相当一部分患者在住院期间并未出现 ENI，而是表现出迟发性神经功能改善（LNI） 。此前，大多数研究主要聚焦于 ENI 与 AIS 长期预后的关系，对住院期间 LNI 的研究相对较少，尤其是在溶栓治疗人群中，LNI 的预后意义尚未得到全面阐释。同时，早期 AIS 病情不稳定，常伴有脑水肿、出血转化和肺部感染等并发症 。在这样的背景下，为了深入了解 LNI 与 AIS 患者预后的关系以及寻找 LNI 的预测因素，苏州大学附属苏州医院（南京医科大学姑苏学院）神经内科等机构的研究人员开展了此项研究，该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。
研究人员利用了 Safe Implementation of Treatments in Stroke（SITS）国际注册研究的数据，这是一个前瞻性、开放标签、跨国的注册研究，监测了 48 个国家的急性卒中管理情况。研究人员选取了埃及 Ain Shams 大学医院两个综合卒中中心的连续患者，这些患者均被诊断为急性缺血性卒中，且在症状发作 24 小时内入院，同时具备入院当天、入院 24 小时、入院 7 天的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分以及 90 天改良 Rankin 量表（mRS）评分等数据。研究排除了短暂性脑缺血发作（TIA）、出血性卒中、脑肿瘤或其他非缺血性卒中患者，以及临床数据不完整或症状发作超过 24 小时的患者 。最终，834 名患者纳入了最终分析。
在研究过程中，研究人员定义 ENI 为入院 24 小时内 NIHSS 评分降低≥4 分或神经功能完全恢复（NIHSS = 0） ；LNI 为入院 7 天内 NIHSS 评分降低≥4 分或完全恢复，但不存在 ENI；良好预后定义为 3 个月时 mRS 评分≤2 分。研究人员使用 SPSS Statistical Package 25.0 软件进行统计分析，通过多种检验方法对比不同组间的变量差异，并采用向后逐步逻辑回归来确定良好预后和 LNI 的独立预测因素。
患者基线特征：研究共纳入 834 例 AIS 患者，中位年龄 62 岁，男性占 64.5% ，入院时中位 NIHSS 评分为 7 分。ENI 发生在 107 例（12.8%）患者中，LNI 发生在 130 例（15.6%）患者中。溶栓组（n = 191）中，ENI 和 LNI 分别发生在 58 例（30.4%）和 37 例（19.4%）患者中；保守治疗组（n = 643）中，ENI 和 LNI 分别发生在 49 例（7.6%）和 93 例（14.5%）患者中。ENI 组患者接受溶栓治疗的比例更高，发病到入院时间（ODT）更短，小血管疾病亚型更少；LNI 组患者接受 rt - PA 治疗的比例更高，大血管疾病亚型更多，入院时 NIHSS 评分更高，小血管疾病亚型更少。
LNI 与 AIS 患者良好预后的关系：多变量回归分析表明，无论是在溶栓组还是保守治疗组，ENI（OR = 6.756，95% CI 3.355 - 13.603，P < 0.001）和 LNI（OR = 5.760，95% CI 3.146 - 10.545，P < 0.001）均与良好预后显著相关。在溶栓组中，有 ENI 的患者良好预后的几率是无 ENI 患者的 9.3 倍；有 LNI 的患者良好预后的几率是无 LNI 患者的 3.5 倍。在保守治疗组中，ENI 和 LNI 分别使患者良好预后的几率提高 4.5 倍和 7.1 倍。
LNI 的预测因素：多变量分析显示，LNI 患者显著更年轻（OR = 0.973，95% CI 0.957 - 0.990，P = 0.001） 、基线 NIHSS 评分更高（OR = 1.196，95% CI 1.146 - 1.248，P < 0.001） ，且更有可能接受溶栓治疗（OR = 1.953，95% CI 1.206 - 3.163，P = 0.006） 。
综上所述，该研究发现住院期间的 LNI 是急性缺血性卒中患者接受溶栓和保守药物治疗后长期良好预后的关键预测因素，其预测价值与 ENI 相当。这一发现具有重要的临床意义，提醒临床医生在评估 AIS 患者预后时，不能只关注 ENI 而忽视 LNI，避免对患者预后评估产生误判。同时，确定 LNI 的预测因素有助于临床医生更精准地评估患者预后，制定更积极的治疗策略，促进患者参与康复治疗，优化长期功能恢复和生活质量。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究的局限性、部分临床信息缺失、未纳入血管内取栓患者以及研究人群基线 NIHSS 评分相对较低等 。未来还需要进一步研究来弥补这些不足，更深入地探究 LNI 与 AIS 预后的关系，为临床治疗提供更可靠的依据。
