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为探究应激高血糖比值（SHR）与冠状动脉搭桥术（CABG）患者预后的关系，研究人员开展相关研究。结果显示，SHR 与短期预后呈 U 型关系，与长期预后呈线性正相关，且糖尿病患者中 SHR 相关风险减弱。该研究为 CABG 患者风险分层和血糖管理提供依据。
在心血管疾病领域，冠状动脉疾病（CAD）一直是全球公共健康的重大威胁。冠状动脉搭桥术（CABG）作为冠状动脉血运重建的金标准，每年有大量患者接受该手术。然而，尽管手术技术和围术期管理不断进步，患者术后仍面临较高的短期和长期风险。
此前研究发现，葡萄糖代谢受损与 CAD 密切相关，应激高血糖在 CABG 患者围术期较为常见，且与不良预后相关。但传统的入院血糖（ABG）指标无法准确反映急性高血糖情况。为了解决这些问题，来自中国医学科学院阜外医院的研究人员开展了一项大规模队列研究，旨在评估应激高血糖比值（SHR，一种综合 ABG 和糖化血红蛋白（HbA1c）水平的指标）与 CABG 患者短期和长期预后的关系，以及不同葡萄糖代谢状态对这种关系的影响。该研究成果发表在《Cardiovascular Diabetology》上。
研究人员利用阜外医院前瞻性注册队列数据（ClinicalTrials.gov 编号：NCT02400125），纳入 2013 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间行单纯 CABG 且有 SHR 数据的 18307 例成年患者。通过计算 SHR（公式：ABG/[(28.7×HbA1c%)–46.7]），并根据 SHR 三分位数将患者分为三组。研究的主要结局指标为围术期不良事件（包括院内死亡、心肌梗死、脑血管意外和住院期间再次手术）和长期主要不良心血管和脑血管事件（MACCE，包括全因死亡、心肌梗死、脑血管意外和再次血运重建）。研究采用了多种统计分析方法，如受限立方样条模型、逻辑回归、Kaplan-Meier 生存曲线和 Cox 回归分析等。
在研究结果部分：
- 基线特征：18307 例患者纳入研究，平均年龄 61.2±8.58 岁，男性占 77.6% 。不同 SHR 三分位数组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、合并症、实验室指标和手术特征等方面存在差异。例如，SHR≤0.69 组患者年龄稍大、女性比例更高、BMI 更高，糖尿病风险和胰岛素治疗比例也最高。
- SHR 与围术期结局：整体人群中，SHR 与围术期事件呈 U 型关系（非线性 P<0.001）。SHR 升高时，围术期事件风险先降低（每标准差 OR：0.87，95% CI 0.79 - 0.97，P = 0.013）后升高（每标准差 OR：1.16，95% CI 1.04 - 1.28，P = 0.004），拐点为 0.79。不同葡萄糖代谢状态下，正常葡萄糖调节（NGR）患者中呈类似 U 型关系；糖尿病前期（Pre-DM）患者呈 J 型关系；糖尿病（DM）患者中，SHR 超过 0.76 时，风险增加但无统计学意义。此外，将 SHR 加入现有风险模型可显著提高对围术期结局的预测性能（AUC：0.720→0.752，P<0.001；NRI：0.036，P = 0.003；IDI：0.015，P<0.001）。
- SHR 与长期结局：中位随访 2.5 年，1529 例（8.4%）患者发生 MACCE。SHR 与长期 MACCE 风险呈线性正相关，与葡萄糖代谢状态无关。SHR>0.91（第三三分位数）的患者 MACCE 风险比参考组高 10.7%（HR：1.107，95% CI 1.023 - 1.231，P = 0.024）。
研究结论表明，SHR 与 CABG 患者的预后显著相关，与短期结局呈非线性 U 型关系，与长期结局呈线性正相关。在糖尿病患者中，SHR 相关的院内风险减弱。该研究首次明确了 SHR 在 CABG 患者预后评估中的重要意义，为临床医生进行风险分层和个性化血糖管理提供了新的依据，有助于改善患者的短期和长期预后。
研究也存在一定局限性，如研究对象为中国人群，可能限制结果的普适性；未考虑住院期间 SHR 的动态变化；未获取降糖药物的详细信息；存在残余混杂因素等。未来需要进一步开展多民族研究，探索降糖药物对 SHR 相关风险的影响，以及优化 SHR 的监测方法，以更全面地评估 CABG 患者的预后并制定更有效的治疗策略。
