5 - 羟色胺 3 受体拮抗剂与甲氧氯普胺预防血液肿瘤化疗恶心呕吐，谁更胜一筹？

化疗引起的恶心呕吐（CINV）严重影响癌症患者生活质量和治疗依从性。研究人员开展 “5 - 羟色胺 3 受体拮抗剂（5-HT3RAs）与甲氧氯普胺预防阿扎胞苷化疗恶心呕吐” 的研究，发现 5-HT3RAs 效果更佳，为临床用药提供参考。

　　在癌症治疗的过程中，化疗是常用且有效的手段，但化疗带来的副作用却让患者苦不堪言，其中化疗诱导的恶心和呕吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）尤为突出。它不仅严重影响患者的生活质量，还会降低患者对治疗的依从性。不同抗癌药物导致 CINV 的频率差异很大，阿扎胞苷作为治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的常用药物，被日本临床肿瘤学会（JSCO）归类为中度致吐风险药物。

目前，针对阿扎胞苷引发的恶心和呕吐，推荐使用 5 - 羟色胺 3 受体拮抗剂（5-hydroxytryptamine 3 receptor antagonists，5-HT₃RAs）和地塞米松进行预防。然而在临床实际操作中，考虑到地塞米松的免疫抑制作用可能增加感染风险，医生往往选择单独使用 5-HT₃RAs 或甲氧氯普胺。可究竟哪种药物的预防效果更好呢？这一问题在当时还没有明确答案。

为了解决这一难题，日本滋贺医科大学医院（Shiga University of Medical Science Hospital）等机构的研究人员 Yoshinori Wakasugi、Yoshito Ikeda 等人开展了一项研究。该研究成果发表在《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》上，为临床用药提供了重要参考。

研究人员采用单中心回顾性观察研究方法，选取了在 2010 年 7 月至 2023 年 3 月期间，于滋贺医科大学医院住院治疗的髓系恶性肿瘤（包括骨髓增生异常综合征或急性髓系白血病）患者。这些患者年龄在 20 至 95 岁之间，接受阿扎胞苷或阿扎胞苷联合维奈托克方案作为初始化疗，并分别使用 5-HT₃RAs（雷莫司琼或格拉司琼）或甲氧氯普胺进行止吐预防。同时，研究排除了伴有多种特殊情况的患者，如正在使用其他具有止吐活性药物的患者、有症状性脑转移患者等。

研究人员评估了患者在开始阿扎胞苷治疗后 0 - 288 小时内恶心、呕吐的发生情况以及急救药物的使用情况。主要评估指标为总控制（Total Control，TC）率，即在此时间段内无呕吐、无恶心且未使用急救药物的患者比例；次要评估指标包括完全控制（Complete Control，CC）率、完全缓解（Complete Response，CR）率，以及首次出现呕吐或恶心、首次使用急救药物的时间。

在患者基线临床特征方面，研究共筛选出 85 例患者，最终排除 35 例后纳入 50 例患者进行分析。其中，5-HT₃RAs 组 32 例，甲氧氯普胺组 18 例。经分析发现，两组患者在年龄、性别、化疗方案、髓系恶性肿瘤类型、给药途径以及阿扎胞苷和维奈托克的相对剂量强度等方面均无显著差异。

在止吐效果方面，5-HT₃RAs 组的 TC、CC 和 CR 率均显著高于甲氧氯普胺组。具体数据为，TC 率分别为 84.3% 和 22.2%，CC 率分别为 90.6% 和 33.3%，CR 率分别为 90.6% 和 33.3%，组间差异均具有统计学意义（p<0.001）。此外，5-HT₃RAs 组首次出现呕吐或恶心、首次使用急救药物的时间也显著长于甲氧氯普胺组（风险比 [HR]，0.127；95% 置信区间，0.045 - 0.358；p<0.001）。

综合来看，在使用阿扎胞苷进行化疗时，5-HT₃RAs 在预防恶心和呕吐方面比甲氧氯普胺更有效。这一研究结果为临床医生选择止吐药物提供了有力依据，有助于提高患者的化疗体验和治疗效果。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性分析、单中心设计以及样本量有限等，这些因素可能影响研究结果的普遍性和准确性。未来，还需要更多大规模前瞻性研究进一步验证。