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为解决 HIV 感染者中性传播感染（STI）研究数据局限问题，研究人员对南卡罗来纳州 HIV 感染者展开 STI 发病率及风险因素研究。结果发现 STI 发病率上升，特定人群和临床因素与高风险相关。该研究为防控提供依据，助力 EHE 计划。
在艾滋病防治的征程中，美国一直面临着严峻的挑战。美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，2022 年近一半的新增 HIV 感染病例发生在美国南部。“结束艾滋病流行（EHE）” 倡议旨在到 2030 年将美国的新增 HIV 感染病例减少 90% 。然而，性传播感染（STI）发病率的上升却给这一目标的实现带来了巨大阻碍。STI 与 HIV 之间存在双向感染风险，HIV 感染者因免疫系统受损，更易感染 STI；而 STI 引发的生殖道局部炎症，又会促进 HIV 传播。
此前大多数关于 HIV 感染者中 STI 的研究主要针对高风险特定群体，导致在更广泛人群中 STI 长期发病率的数据十分有限。为了填补这一空白，来自美国南卡罗来纳大学的 Salome-Joelle Gass 等人开展了一项为期 13 年的队列研究，相关成果发表在《AIDS and Behavior》杂志上。
研究人员利用南卡罗来纳州 HIV/AIDS 和 STI 监测系统的独特关联数据，对 2007 年至 2020 年 STI 发病率的时间趋势进行了研究，并评估了全州具有代表性的 HIV 感染者队列中的相关风险因素。研究数据来自南卡罗来纳州公共卫生部门的 HIV/AIDS 电子报告系统（e-HARS）和性传播疾病管理信息系统（STDMIS），纳入了 2007 年 1 月至 2018 年 4 月在南卡罗来纳州确诊感染 HIV 的所有 18 岁及以上成年人（N=8,015）。
研究结果如下：
- 样本特征：在 8015 名参与者中，28.73% 的人在随访期间至少感染了一种 STI。感染 STI 的人群在年龄、性别、种族、HIV 传播方式、居住区域以及初始病毒载量（VL）和 CD4+细胞计数等临床特征上，与未感染 STI 的人群存在显著差异。例如，18 - 29 岁的人群在感染 STI 群体中占比高达 66.91%，而在未感染群体中仅占 31.88%；男性在感染 STI 群体中占 87.76%，远高于未感染群体的 72.13% 。
- STI 发病时间趋势：在研究期间，HIV 诊断后首次 STI 诊断的发病率呈持续上升趋势，从 2007 年的约 1.2/100 人年增加到 2020 年的超过 5.5/100 人年。其中，衣原体和淋病的发病率显著上升，梅毒虽有波动，但整体也呈上升趋势。
- 首次 STI 诊断时间：不同人口统计学和行为因素会影响首次 STI 诊断的累积发生率和时间。年龄越小，STI 诊断风险越高，18 - 29 岁人群在 12 年随访期内初始 STI 诊断率约为 52.6%，而 50 岁及以上人群仅为 10.4% 。男性比女性感染 STI 的风险更高，黑人比白人感染风险更高。有注射吸毒（IDU）史的人累积发病率最高，男男性行为者（MSM）次之。城市居民的累积发病率略高于农村居民。
- 风险因素：分析确定了多个与 STI 诊断风险增加相关的因素。年龄方面，18 - 29 岁人群风险最高；性别上，男性患梅毒风险更高，患衣原体感染风险更低；种族上，黑人感染各类 STI 的风险均增加；传播风险方面，MSM 和 IDU 感染风险显著增加；居住在城市也与 STI 风险略有增加相关。临床因素中，较高的初始 VL 和 CD4+细胞计数与 STI 风险增加有关。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了南卡罗来纳州 HIV 感染者中 STI 发病率上升的趋势，以及不同人群和临床特征与 STI 风险的差异。这一结果强调了将 STI 预防纳入 EHE 倡议的紧迫性。STI 发病率上升可能与暴露前预防（PrEP）的推广有关，虽然 PrEP 可能导致部分人因感觉风险降低而进行更危险的行为，但也有助于早期 STI 筛查。
年轻的 HIV 感染者、黑人、MSM 等群体感染 STI 风险较高，可能与多种因素相关，如行为习惯、社会结构因素、医疗保健获取和信任问题等。此外，较高的初始 CD4+细胞计数和 VL 与 STI 风险增加有关，凸显了 HIV 与 STI 之间复杂的关系。
该研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能存在数据完整性和准确性偏差，依赖公共卫生数据库限制了对部分临床细节的获取，研究结果可能无法代表美国所有 HIV 感染者。尽管如此，这项研究为公共卫生策略的制定提供了重要依据，强调了将 STI 预防和治疗纳入 HIV 项目的必要性，尤其是针对高风险群体。未来还需要进一步研究 STI 发病率的长期趋势，并评估针对高风险群体的特定干预措施的有效性，以制定更全面的公共卫生策略，减少 HIV 和 STI 在易感人群中的传播。
