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在妇科腹腔镜手术中，气腹和头低脚高位（Trendelenburg position）可能增加颅内压（ICP）。研究人员开展了相关前瞻性观察研究，测量术中不同时间点视神经鞘直径（ONSD）。结果发现气腹和该体位会使 ONSD 升高，且与术后多种症状相关。该研究对指导临床有重要意义。
在现代医疗领域，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优势，逐渐成为替代传统开腹手术的热门选择，尤其在妇科手术中应用广泛。为了在盆腔手术中获得更好的视野暴露，医生常常会将患者置于头低脚高位。然而，这种看似常规的操作却隐藏着一些潜在风险。已有研究表明，气腹和头低脚高位可能会导致患者颅内压升高，进而引发一系列术后不良反应，如头痛、恶心呕吐、视力模糊以及认知功能障碍等 。但目前，对于气腹持续时间和头低脚高位倾斜角度对颅内压的具体影响，科学界了解并不充分。而且，在实际手术操作中，气腹压力虽有标准设定，头低脚高位的倾斜程度和持续时间却缺乏明确规范，往往取决于手术类型、复杂程度以及医生的个人偏好。这种不确定性使得患者在手术过程中的风险难以准确评估和有效控制。
为了解决这些问题，南方医科大学南方医院的研究人员开展了一项前瞻性观察研究 。他们旨在通过超声测量视神经鞘直径（ONSD）来评估妇科腹腔镜手术中颅内压的变化情况，同时探究气腹持续时间和头低脚高位倾斜角度对 ONSD 变化的影响，并进一步探索 ONSD 变化与术后相关症状之间的关联。该研究成果发表在《Asian Journal of Surgery》上，为临床实践提供了重要的参考依据。
在这项研究中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先是患者筛选与分组，从南方医科大学南方医院招募符合条件的患者，依据严格的纳入和排除标准确定研究对象；其次，利用超声技术，由经过专业培训的麻醉医生使用 7.5 - MHz 线性超声探头，在手术不同时间点测量患者的 ONSD；此外，还通过多种评估方式，如术后由不知情的麻醉医生评估患者的头痛、恶心呕吐、视力模糊等症状，以及采用简易精神状态检查表（Mini - Mental State Examination，MMSE）在手术前后评估患者的认知功能。
研究结果
- 患者基本情况：研究共筛选了 123 例患者，最终 121 例完成研究并纳入分析。这些患者的年龄、身高、体重、身体质量指数（BMI）以及合并疾病等情况被详细记录。
- 术中监测指标变化：在测量 ONSD 的同时，研究人员还记录了呼气末二氧化碳（ETCO?）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO?）等指标，结果显示这些指标在不同测量时间点无显著差异（p > 0.05） 。
- ONSD 随时间和体位角度的变化：建立气腹并将患者置于头低脚高位后，ONSD 开始上升，从麻醉诱导后的基线（T0）到气腹和头低脚高位 180 分钟（T6）呈现显著上升趋势（p < 0.05） 。气腹解除并恢复仰卧位后，ONSD 从 T6 到 T8 显著下降（p < 0.05），但即使在气腹解除并恢复仰卧位 1 小时后，ONSD 仍高于基线水平（4.63 mm vs. 4.52 mm，p < 0.05） 。研究还发现，头低脚高位角度越大，ONSD 增加越明显（p < 0.05），当倾斜角度超过 25° 时，术中平均最大 ONSD 大于 5 mm。
- ONSD 与术后并发症的关系：术后头痛、恶心呕吐、视力模糊和认知功能障碍的发生率分别为 19.83%、28.93%、9.10% 和 16.53% 。将患者按术中 ONSD 是否超过 5 mm 分为两组后发现，ONSD > 5 mm 组术后头痛、恶心呕吐、视力模糊和认知功能障碍的发生率显著高于 ONSD ≤ 5 mm 组（p < 0.05） 。
研究结论与讨论
该研究表明，在妇科腹腔镜手术中，气腹和头低脚高位会显著增加 ONSD，这意味着会导致颅内压升高。气腹持续时间越长、头低脚高位角度越大，ONSD 增加越明显。而且，术中 ONSD > 5 mm 与术后头痛、恶心呕吐、视力模糊和认知功能障碍的发生密切相关。这一研究结果具有重要的临床意义，通过超声测量 ONSD 来监测颅内压，有助于识别术后因颅内压升高而出现相关症状的高风险患者。此外，研究还建议外科医生在手术过程中尽量减小头低脚高位的角度和持续时间，以此保护围手术期器官功能，降低术后并发症的发生风险。
不过，该研究也存在一定的局限性。例如，虽然研究监测 ONSD 至气腹解除并恢复仰卧位 1 小时后，但 ONSD 可能需要更长时间才能恢复到基线水平，这有待进一步研究；研究是在全身麻醉下进行的，未排除麻醉药物对 ONSD 的影响；而且仅使用 MMSE 评估术后认知功能，不够全面准确，后续研究需要更详细的神经认知评估方法。尽管存在这些不足，该研究依然为妇科腹腔镜手术的临床操作提供了宝贵的参考，为降低手术风险、提高患者预后质量奠定了基础，也为后续相关研究指明了方向。
