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为分析宁夏回族自治区（NHAR）老年 HIV-1/AIDS 人群的流行病学特征和时空分布模式，研究人员开展相关研究。结果显示患者以男性、农民为主，基因亚型多样且耐药率高。该研究为制定针对性干预措施提供理论支持。
艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。随着全球人口老龄化加剧以及抗逆转录病毒疗法（ART）的广泛应用，老年 HIV/AIDS 患者在总患者群体中的占比持续上升。在我国，2020 年新诊断的 HIV/AIDS 病例中，50 岁及以上人群占比达 48.1%。这些老年患者面临着免疫系统功能衰退、合并感染风险增加、神经认知障碍频发以及慢性非传染性疾病高发等诸多健康问题，给 HIV/AIDS 的防控工作带来了巨大挑战。
宁夏回族自治区地处中国西北，人口流动性较大。尽管在 HIV-1 防控方面取得了一定进展，属于低流行地区，但近年来 ART 后的耐药检测率却令人担忧地上升。然而，以往针对宁夏地区的研究多集中于普通人群，针对老年 HIV-1/AIDS 患者的系统时空流行病学分析尚属空白。这使得防控工作难以精准施策，迫切需要深入研究来填补这一空白。
为了解决这些问题，宁夏医科大学公共卫生学院、宁夏大学以及宁夏回族自治区疾病预防控制中心的研究人员开展了一项针对 2018 - 2023 年宁夏回族自治区老年 HIV-1/AIDS 患者的研究。研究人员旨在分析该人群中 HIV-1/AIDS 的亚型分布特征、耐药程度、分子传播网络，以及患者在县或区级层面的空间分布和聚类情况，为实施针对性干预提供有价值的信息。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过收集 2018 - 2023 年宁夏老年 HIV-1/AIDS 患者的血浆样本（样本来自生物样本库），进行 RNA 提取和逆转录聚合酶链反应（RT-PCR），扩增 HIV-1 的 pol 基因，对扩增产物测序以确定基因亚型。其次，利用斯坦福大学 HIVdb 算法进行耐药性分析。然后，运用 Cytoscape 3.10.0 软件构建分子传播网络，并使用 ArcGIS 10.8.1 软件进行空间分析，包括全局莫兰指数（Global Moran’s I）和 Getis-Ord Gi * 统计方法，以研究病例的空间分布特征。最后，通过逻辑回归分析确定潜在风险因素。
研究结果
- 参与者特征和基因型分析：研究共纳入 312 名老年 HIV/AIDS 患者，最终对 208 名个体进行测序分析。参与者中男性占 78.37%，已婚或有伴侣者占 67.31%，小学及以下文化程度者占 46.63%，农民占 52.40%，异性传播是主要传播方式（80.77%）。最常见的基因型是 CRF07_BC（54.81%），其次是 CRF01_AE（25.96%）。不同基因型在发病时间、耐药状态、网络归属和居住地等方面存在显著差异。2023 年，CRF01_AE 亚型的流行率迅速上升。
- 耐药性分析：2018 - 2023 年，老年 HIV-1/AIDS 患者的总体耐药率为 37.98%。蛋白酶抑制剂（PIs）的耐药率从 2019 年的 10.00% 降至 2023 年的 2.86%，而核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）和非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）的耐药率在 2022 年达到峰值后，2023 年分别降至 10.00% 和 27.14%。不同药物的耐药突变类型不同，如 PIs 中 Q58E/QE 突变常见，NRTIs 中 M184V/I/MI/MV/MIV 与 FTC 和 3TC 耐药相关，NNRTIs 中 NVP 的高水平耐药最为突出。
- 分子传播网络：2018 - 2023 年，分子传播网络的节点数量从 18 个显著增加到 107 个，分子传播簇从 5 个增加到 28 个，2023 年出现 4 个大规模传播簇。加入网络的节点主要为男性、已婚 / 有伴侣、农民和异性传播感染者。男性进入网络的可能性是女性的 0.35 倍，来自银川、石嘴山和吴忠的个体进入网络的概率较低，CRF07_BC 和 CRF01_AE 亚型进入网络的概率较高，耐药患者进入网络的可能性较小。
- 空间分析：2020 - 2023 年，老年 HIV/AIDS 患者在宁夏回族自治区呈现高度显著的聚集模式。热点区域在不同年份有所变化，2020 - 2021 年从永宁和兴庆区向北扩展，2022 年向东南转移，2023 年西夏区再次出现聚集。固原市原州区一直是冷点区域。
研究结论与讨论
该研究首次全面分析了宁夏回族自治区老年 HIV-1 感染的流行模式和地理分布。老年男性 HIV/AIDS 感染率显著高于女性，异性传播为主，这与男性性欲望较高、安全套使用率低以及农村地区教育水平低、防范意识薄弱有关。CRF07_BC 是主要亚型，其独特突变影响病毒特性，需加强对老年 HIV 感染者的综合治疗和监测。HIV-1 亚型多样性增加，耐药问题严峻，老年患者耐药率高，与免疫系统衰退和药物相互作用有关，应加强针对老年患者的监测和个性化治疗。
分子传播网络中，男性进入网络可能性低，中卫市个体进入网络概率高，CRF01_AE 亚型传播风险大，其可携带耐药基因片段，加速病毒传播，需警惕其扩散。空间分布上，固原市部分地区因地理和文化因素成为冷点，银川市因医疗资源、经济发展和人口流动成为热点，且热点区域变化反映了病毒传播与人口活动的关系。
该研究为宁夏回族自治区老年 HIV-1/AIDS 的防控提供了重要依据。未来应建立长期动态监测分子传播网络，制定针对性检测和治疗指南，加强监测，合理调配医疗资源，提高检测覆盖率，及时发现和干预感染，遏制 HIV-1 在老年人群中的传播。
