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在腹腔镜腹部手术中，阿片类药物副作用多。研究人员开展 “无阿片麻醉（OFA）方案联合腹横肌平面阻滞（TAP）和腹直肌鞘阻滞（RSB）用于术中及术后疼痛控制” 的研究。结果显示 OFA 组效果更好，该研究为手术麻醉提供新选择。
在现代医疗中，手术麻醉是极为关键的一环。长期以来，阿片类药物在手术麻醉中的使用引发诸多问题。术后恶心呕吐（PONV）、便秘等副作用不仅让患者身体不适，还会延长住院时间、增加医疗成本 。而且，在癌症手术中，阿片类药物的使用甚至可能增加转移和癌症复发风险。另外，术后疼痛控制不佳也严重影响患者康复，急性术后疼痛发生率达 20 - 40%，还有 20 - 65% 的患者会遭受慢性术后疼痛（CPOP）困扰，这与患者术后长期残疾密切相关，极大降低了生活质量。
为解决这些难题，来自意大利的研究人员开展了一项重要研究。他们聚焦于无阿片麻醉（OFA）方案，探索其在腹腔镜腹部手术中的应用效果。研究成果发表在《Scientific Reports》杂志上，为手术麻醉领域带来新的曙光。
研究人员采用单中心非盲随机对照试验的方法，对比了 OFA 方案联合双侧 TAP 和 RS 阻滞与传统阿片类药物镇痛方案。样本选取了 18 岁以上、计划进行腹腔镜择期腹部手术并接受全身麻醉的患者。排除标准涵盖多种疾病，如年龄不足 18 岁、孕妇、各类电解质紊乱、酸碱失衡、肾脏疾病、甲状腺功能减退等。
在干预组，术前基于理想体重给予患者静脉注射 75 mcg 可乐定和 0.05 mg/kg 咪达唑仑，随后由专业人员进行腹壁区域麻醉，包括超声引导下双侧 TAP 阻滞（根据 BMI 每侧注射 20 - 25 ml 0.3% 罗哌卡因）和双侧 RSB 阻滞（每侧注射 10 ml 0.3% 罗哌卡因） 。术前还给予 30 mg/kg 硫酸镁，术后根据疼痛程度（NRS >3）给予 1 g 对乙酰氨基酚静脉注射。对照组则采用传统的阿片类药物镇痛方案，如术中靶控输注瑞芬太尼，术后给予吗啡等。
研究的主要结果令人振奋。在疼痛控制方面，OFA 组在术后各时间点的数字评分量表（NRS）得分均显著低于对照组（p<0.001） 。OFA 组患者的活动恢复时间为 36.00 [18.00, 48.00] 小时，明显短于对照组的 48.00 [24.00, 72.00] 小时（p<0.001）；住院时间也更短，OFA 组为 4.00 [2.00, 6.00] 天，对照组为 6.00 [4.00, 9.00] 天（p<0.001） 。在副作用方面，OFA 组明显减少，如呼吸抑制、肠麻痹、术后恶心呕吐、嗜睡、瘙痒等发生率均显著低于对照组 。这表明 OFA 方案不仅能有效控制疼痛，还能减少患者的恢复时间，降低副作用风险。
研究结论和讨论部分再次强调了 OFA 方案的重要意义。该方案通过术前实施区域麻醉技术，保证了术中充分的抗伤害感受，低剂量的硫酸镁和可乐定确保了与阿片类药物相当的血流动力学稳定性 。OFA 方案有效减少了阿片类药物的副作用，缩短了患者住院时间，促进了早期活动，且在不同性别、年龄和各类腹腔镜手术中均表现良好 。不过，研究也存在一些局限性，如单中心招募患者、术后评估时间较短、未应用特定的 PONV 风险评分等。但总体而言，这项研究为腹腔镜腹部手术的麻醉管理提供了新的有效选择，对推动手术麻醉领域的发展具有重要意义。
