编辑推荐：
在医学解剖领域，蝶下颌肌（SM）的存在与属性颇具争议。为明确其情况，大连医科大学研究人员通过解剖人体标本及 P45 薄片塑化技术研究发现，SM 应是独立咀嚼肌，这为理解咀嚼系统及相关疾病提供新视角。
在人体的咀嚼系统中，有一块肌肉一直以来都充满了神秘色彩，它就是蝶下颌肌（Sphenomandibularis，SM）。自 1955 年起，就有关于颞肌（Temporalis muscle，TM）多腹肌的研究，而 SM 作为 TM 的一部分，其身份却始终存在争议。一些历史文献提出 SM 应是新发现的独立肌肉，但众多学者对此观点不一。这一争议不仅影响了对人体解剖结构的精准认知，也给涉及咀嚼系统的临床治疗带来了困扰。例如，在面部神经麻痹康复、颧骨或颧弓骨折治疗以及下颌关节相关手术中，对 SM 的不明确认知可能导致治疗方案的偏差。因此，为了揭开 SM 的神秘面纱，大连医科大学的研究人员开展了一项深入的解剖学研究。
研究人员对 14 个甲醛固定和 6 个新鲜冷冻的人体尸体头部进行解剖，并对其中 10 例进行血管铸型。同时，制作 15 套连续的 P45 薄片塑化切片，包括 5 套冠状面、5 套矢状面和 5 套水平面切片。通过这些研究，得出了一系列重要结论。
首先是 SM 的解剖特征。SM 起源于蝶骨大翼的上颌面，延伸至下颌骨磨牙后三角后方的颞嵴，呈条带状。其起始处宽度为 2.13±0.74cm，插入处宽度为 1.91±0.53cm，长度为 6.33±1.21cm，与正中矢状面的夹角范围为 19.35±3.32° 。它主要由下颌神经分支支配，由上颌动脉分支供血，且其血供和神经密度可能高于 TM。在与周围结构的关系上，SM 与翼腭窝（Pterygopalatine Fossa，PPF）、上颌动脉、上颌神经（CN V2）和颊神经（Buccal nerve，BN）密切相关。SM 参与了 PPF 后壁的构成，上颌动脉环绕 SM，CN V2在 SM 附近走行，BN 则穿过 SM 肌腹。
其次，SM 与 TM 有着明显的区别。在起源和插入点方面，TM 起源于颞窝和颞筋膜深面，而 SM 以蝶骨的上颌面和颞下面为起始附着面，且 SM 在插入时更靠近下颌骨内侧且位置更低。在肌肉形状上，TM 呈扇形，SM 呈条带状。在营养血管和神经支配上，两者也存在差异，如 TM 主要由颞深前动脉、颞深后动脉和颞深中动脉供血，而 SM 有来自上颌动脉主干第二段的微小血管分支进入 。
再者，从功能解剖学角度来看，SM 与 TM 在咀嚼周期的不同阶段表现出不同的肌电图模式。由于 SM 肌纤维方向与 TM 不同，推测 SM 在某些运动中可能是 TM 的拮抗肌，两者同时收缩可稳定下颌。此外，SM 还可能参与下颌姿势的维持、下颌前伸以及使下颌向对侧移动等功能 。并且，SM 的肌球蛋白重链异构体 mRNA 表达与 TM 不同，具有更强的抗疲劳性、较慢的收缩速度和较弱的力量产生能力。
在结构方面，SM 起源附近的结构关系复杂。其起源占据蝶骨大翼上颌面和部分颞下面，延伸至眶下裂和圆孔附近，与 PPF 和 CN V2关系密切。研究认为 SM 可能对 CN V2产生压迫，这为三叉神经痛的发病机制提供了新的解释。在 SM 插入点附近，其肌腱与 TM 肌腱明显分离，且 BN 穿过 SM，SM 还参与了筋膜 - 腱复合体（Fascial - tendinous complex，FTC）的形成，与颊肌（Buccinator muscle，BM）紧密相连 。
从比较解剖学角度，不同物种的 SM 形态和功能存在差异。在人类中，SM 可能是在饮食结构变化后相对退化的咀嚼肌，但仍在颌骨运动协调和咀嚼运动平衡中发挥重要作用。
研究人员为开展这项研究，主要运用了以下关键技术方法：一是人体尸体解剖，对 14 个甲醛固定和 6 个新鲜冷冻的人体尸体头部进行解剖，其中 10 例进行血管铸型，从宏观角度观察 SM 的形态、位置及与周围结构的关系；二是 P45 薄片塑化技术，制作 15 套连续的 P45 薄片塑化切片，包括冠状面、矢状面和水平面切片，更清晰地观察 SM 的内部结构和与周围组织的关系。
研究结果具体如下：
- 大体解剖结果：详细描述了 SM 的起源、插入点、相邻结构。起源于蝶骨大翼上颌面及部分颞下面，插入下颌骨磨牙后三角后方的颞嵴。其相邻结构包括上颌窦后壁、CN V2、上颌动脉等。
- P45 薄片塑化切片结果：在矢状面、冠状面和水平面上观察到 SM 的形态变化。如在矢状面，SM 呈条带状，与扇形的 TM 区分明显；在冠状面，可观察到 SM 与 TM 纤维方向不同；在水平面，SM 的横截面面积变化与 TM 不同 。
研究结论表明，SM 具有独特的解剖特征，在咀嚼系统中具有重要功能。虽然它不是新发现的肌肉，但应被视为与 TM 不同的独立咀嚼肌。其意义在于，为解剖学研究补充了关于 SM 的详细信息，有助于更深入理解咀嚼系统的结构和功能。在临床方面，对涉及咀嚼系统的疾病诊断、治疗及手术操作具有重要指导意义，例如为三叉神经痛等疾病的病因研究和治疗提供了新的方向。同时，通过比较解剖学研究，为探索哺乳动物咀嚼系统的进化提供了线索 。
