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胸椎黄韧带骨化症（TOLF）常致胸椎椎管狭窄和脊髓损伤，传统手术风险高。研究人员开展 “浮岛式椎板切除术治疗严重胸椎黄韧带骨化症的临床效果” 研究，发现该技术安全可行，能改善患者神经功能，为治疗提供新选择。
在人体复杂精妙的脊柱系统中，胸椎黄韧带骨化症（TOLF）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，悄然威胁着人们的健康。自 1920 年被发现以来，它逐渐被公认为是导致胸椎脊髓病缓慢进展的重要原因。这一疾病在东亚国家尤为常见，它就像一个隐匿的 “破坏者”，以病理骨化替代韧带内的肥厚纤维组织，悄无声息地引发严重的胸椎椎管狭窄，压迫脊髓。患者常常被各种症状困扰，下肢无力、麻木、感觉障碍，行走变得摇摇晃晃，严重时甚至会突然瘫痪，生活质量一落千丈。
面对这一棘手病症，手术是目前最有效的解决办法，旨在切除钙化的黄韧带，为脊髓减压。然而传统手术就像在 “钢丝上跳舞”，由于黄韧带钙化严重，与硬脑膜紧密粘连甚至硬脑膜也发生钙化，手术过程中稍有不慎，就可能导致医源性脊髓损伤，风险高达 30% 。如何降低手术操作导致的脊髓损伤发生率，成为了医学领域亟待攻克的难题。
为了找到破解之法，四川大学华西医院的研究人员勇挑重担，开展了一项关于 “浮岛式椎板切除术治疗严重胸椎黄韧带骨化症的临床效果” 的回顾性研究。他们精心挑选了 2019 年 1 月至 2022 年 4 月期间的 31 例患者，这些患者均被胸椎黄韧带骨化症折磨，出现了胸椎椎管狭窄和脊髓病症状。研究人员运用浮岛式椎板切除术为患者进行治疗，并在术后 1 个月、3 个月、6 个月和 12 个月进行随访。最终研究发现，浮岛式椎板切除术安全可行，能有效避免神经症状加重，让患者获得满意的神经功能改善和功能恢复。这一成果发表在《BMC Surgery》杂志上，为胸椎黄韧带骨化症的治疗带来了新的曙光。
研究人员采用了一系列关键技术方法。首先，通过详细的术前规划，利用 CT 和 MRI 等影像学检查，精准定位黄韧带骨化（OLF）导致的压迫节段和部位。手术时，在气管插管全身麻醉下，患者俯卧位，术中通过移动 X 线定位准确胸椎节段。采用标准后入路暴露双侧椎板、棘突和横突，使用超声骨刀进行操作，构建 “浮岛”，并置入椎弓根螺钉和纵向连接棒进行固定。术后，通过多种评估指标，如 mJOA 评分系统评估神经功能，利用影像学检查判断内固定稳定性和骨融合效果等。
下面来看看具体的研究结果：
- 人口统计学数据：31 例患者中，男性 17 例，女性 14 例，平均年龄 55.94±9.95 岁，平均随访 12.52 个月。手术平均时间 207.74 分钟，平均术中出血量 406.45 毫升，平均住院时间 6.8 天，平均症状持续时间 29.45 个月。
- 临床结果：患者的临床症状如无力、步态障碍和疼痛等在术后明显改善。术后 1 个月、3 个月、6 个月和 12 个月的 mJOA 评分分别从术前的 4.68±0.60 提高到 6.71±0.73、7.35±0.76、8.45±0.85 和 9.06±0.81，术后评分显著高于术前（P<0.001） 。术后不同时间的 Hirabayashi 恢复率分别为（32.41±8.55）%、（42.57±9.00）%、（60.12±11.07）% 和（69.76±11.38）% ，10 例患者恢复为优，21 例为良。
- 术后并发症：术后并发症包括 3 例（9.7%）硬脑膜撕裂、1 例（3.2%）硬脑膜缺损和 3 例（9.7%）脑脊液漏。所有患者经相应处理后均恢复良好，未出现神经损伤加重、骨化复发或胸椎畸形等情况。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，胸椎黄韧带骨化症症状隐匿却危害严重，传统治疗方法效果不佳，手术需求日益增加。浮岛式椎板切除术在直视硬脑膜的深度和边界下切除骨化黄韧带椎板，减少对脊髓的干扰，有效减压脊髓。该技术在避免脊髓和神经损伤方面表现出色，多数患者术后临床改善明显。不过，研究也存在一些局限性，如样本量较小、随访时间较短且缺乏对照组，这在一定程度上限制了对该技术长期疗效和安全性的评估。但总体而言，这项研究为胸椎黄韧带骨化症的治疗开辟了新的道路，浮岛式椎板切除术有望成为一种安全有效的治疗手段，为更多患者带来康复的希望，也为后续相关研究奠定了重要基础。未来，期待更大规模、更长时间的研究，进一步验证和完善这一技术，让更多患者从中受益。
