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为解决重症肺炎相关性脓毒症死亡率高、缺乏有效预后生物标志物的问题，研究人员开展了血清淀粉样蛋白 A（SAA）和血乳酸（Lac）水平的预后意义研究。结果显示二者可预测不良预后，对患者管理和风险分层有重要意义。
在医学的战场上，肺炎一直是个不可小觑的 “敌人”。由细菌、病毒或真菌感染引发的肺炎，会让肺泡发炎，影响呼吸功能，其死亡率在急性呼吸道感染死亡率中占比约 75% 。而重症肺炎更是 “变本加厉”，它由肺部炎症恶化而来，会引发各种肺内和肺外并发症，其中脓毒症就是常见的肺外并发症之一。一旦患者发展为脓毒症，就容易出现多器官功能障碍、衰竭甚至休克，生命安全受到极大威胁。临床报告显示，重症肺炎合并脓毒症的患者死亡率比单纯重症肺炎患者高出 19.0%。
目前，虽然有各种评分系统和影像检查方法来判断病情严重程度和预测预后，但评分系统项目繁多，难以快速评估；影像技术又受经济和后勤条件限制，在基层医院难以广泛应用。因此，寻找简单有效的预后生物标志物迫在眉睫。血清淀粉样蛋白 A（SAA）和血乳酸（Lac）因获取方便、检测快速，成为了研究的焦点。在此背景下，苏州大学附属无锡第九人民医院的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》上。
研究人员采用回顾性研究方法，选取 2021 年 1 月至 2023 年 12 月在该院治疗的 156 例重症肺炎患者作为研究对象。依据是否发生脓毒症，将患者分为脓毒症组（54 例）和非脓毒症组（102 例）；根据住院期间是否死亡，又将脓毒症患者分为预后良好组（GP 组，20 例）和预后不良组（PP 组，34 例）。研究人员收集患者的临床资料，检测血清 SAA 和 Lac 水平，并运用多因素 logistic 回归分析影响重症肺炎相关性脓毒症发生的因素，评估 SAA 和 Lac 的预后意义。
一、单因素分析结果
研究人员对脓毒症组和非脓毒症组患者的各项指标进行单因素分析，发现年龄、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理与慢性健康状况评分系统 Ⅱ（APACHE II）评分、机械通气情况、SAA 和 Lac 水平、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）状态以及氧合指数（P/F ratio）在两组间存在显著差异（P<0.05），而其他参数如体重指数、性别、吸烟饮酒史、高血压、糖尿病等无显著差异（P>0.05）。这表明上述有显著差异的指标可能与重症肺炎相关性脓毒症的发生有关。
二、多因素分析结果
以重症肺炎相关性脓毒症的发生为因变量，单因素分析中有显著差异的指标为自变量进行多因素 logistic 回归分析。结果显示，年龄、SOFA 评分、APACHE II 评分、有创机械通气、SAA 和 Lac 是重症肺炎相关性脓毒症的重要预测因素（P<0.05） 。这意味着这些因素在重症肺炎患者是否发展为脓毒症的过程中起着关键作用。
三、PP 组和 GP 组临床数据及指标比较结果
对比 PP 组和 GP 组患者的临床数据，发现年龄和脓毒性休克在两组间存在显著差异（P<0.05），其他如冠心病、糖尿病等因素无明显差异（P>0.05）。而 PP 组患者的 SAA 和 Lac 水平显著高于 GP 组（P<0.05） 。这说明年龄、脓毒性休克以及 SAA 和 Lac 水平与重症肺炎相关性脓毒症的预后密切相关。
四、SAA 和 Lac 预后价值评估结果
通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评估 SAA 和 Lac 的预后价值，结果显示 SAA 和 Lac 评估重症肺炎相关性脓毒症预后价值的曲线下面积（AUC）分别为 0.764 和 0.771 。二者联合时，AUC 提高到 0.903，敏感性为 80.25%，特异性为 95.00% 。这表明 SAA 和 Lac 联合检测对评估重症肺炎相关性脓毒症的预后具有较高价值。
综上所述，研究人员通过回顾性研究，利用多因素 logistic 回归分析和指标检测等方法，得出重症肺炎相关性脓毒症受年龄、SOFA 评分、APACHE II 评分、有创机械通气、SAA 和 Lac 水平影响的结论。升高的 SAA 和 Lac 水平与不良预后相关，能为预测不良结局提供有价值的预后信息。该研究为早期识别脓毒症风险患者提供了重要视角，有助于临床医生更好地管理患者，制定更有效的治疗策略，降低死亡率。不过，该研究存在一定局限性，如单中心设计、样本量较小，且未详细分析感染病原体类型，未来还需进一步研究加以完善。
