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胸痛病因复杂，涉及多器官系统。研究人员开展了对一位患多种疾病患者的诊疗过程研究，发现患者多种疾病共存且治疗不积极，导致肺癌诊断延迟。该研究强调多学科诊疗及医患沟通的重要性，为临床诊疗提供参考。
在医学领域，胸痛是一个常见却又极为复杂的症状。它就像一个谜团，背后的病因涉及心血管、消化、呼吸等多个器官系统。随着心血管疾病风险因素的增多，心源性胸痛的占比不断上升，比如缺血性心肌病会因心肌缺血缺氧引发胸痛；主动脉夹层形成的血肿会刺激神经，带来疼痛。胃食管反流病（GERD）也不容小觑，15 - 20% 的患病率，让不少患者饱受胸骨后疼痛和灼烧感的折磨。而肺癌，作为全球癌症相关死亡的首要原因，早期往往悄无声息，一旦肿瘤侵犯胸膜、肋骨或神经，也会引发胸痛。
然而，在实际临床中，多种疾病共存时，诊断和治疗变得极为棘手。就像本研究中的这位 69 岁男性患者，他同时患有冠心病、胃食管反流病和肺气肿，还被查出肺部有结节。在疾病的诊疗过程中，多种疾病相互干扰，患者对进一步检查和治疗的抗拒，都使得病情诊断和治疗困难重重。为了解开这些难题，西南医科大学附属中医医院等多单位的研究人员，对该患者的诊断和治疗过程进行了深入研究，相关成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》杂志上。
这项研究主要运用了影像学检查和病理检查等关键技术。通过胸部 CT、双源 CT、冠状动脉 CT 血管造影等影像学手段，观察肺部结节和冠状动脉的情况；对患者左第 5 肋骨前支的软组织结节进行细针穿刺活检，确定肺部结节的病理性质；进行基因检测和免疫分析，为后续治疗提供依据。
研究结果具体如下：
- 患者病情及诊疗经过：患者因胸痛就诊，有多种病史且正在服用多种药物。体检发现多处异常，胸部 CT 显示肺部有结节、肋骨有骨质破坏。经活检确诊为左肺腺癌（TxN3M1 IV 期），伴有骨转移。在诊疗过程中，患者多次拒绝进一步检查和治疗，如拒绝 PET - CT 或骨扫描排查转移，放疗也因不耐受仅进行了一次124。
- 肺癌诊断的复杂性：患者的胸部 CT 检查多次显示肺部结节有变化，从最初的疑似感染，到后来形态、大小和成分改变，提示恶性可能性增大。但由于患者肺部存在慢性间质炎症，加上其他疾病的干扰，肺癌的诊断被延误。研究指出，间质肺疾病（ILD）是肺癌的独立危险因素，但常被现有预测模型忽视35。
- 综合治疗的必要性：对于该患者，肺癌治疗需明确病理和分子分型，根据基因检测结果选择了替雷利珠单抗进行免疫治疗，同时对局部病灶进行放疗。对于冠心病，需要持续监测和药物治疗，多学科协作以优化治疗方案。但多种药物治疗需警惕不良反应和药物相互作用6。
在研究结论和讨论部分，我们能深刻认识到此次研究的重要意义。肺癌骨转移和胸膜转移都可能导致胸痛，容易与冠心病、胃食管反流病的症状混淆。患者对治疗的不积极态度，使得病情延误。多学科协作在这类复杂疾病的诊疗中至关重要，不同科室的医生共同参与，能制定出更全面、更合理的治疗方案。加强医患沟通也必不可少，能提高患者治疗依从性，避免类似延误治疗的情况发生。同时，提高对间质肺疾病影响肺癌治疗和预后的认识，对制定临床治疗方案有着关键作用。这项研究为临床医生敲响了警钟，在面对胸痛患者时，要全面排查病因，多学科协作，重视医患沟通，为患者提供更优质的医疗服务，改善患者的预后。
