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为解决利比里亚青少年和年轻人（AYA）无保护性行为相关问题，研究人员利用 2019 - 2020 年利比里亚人口与健康调查数据，开展多水平分析。结果发现其无保护性行为 prevalence 高达 83.1% ，并明确了相关影响因素，为制定针对性策略提供依据。
在撒哈拉以南非洲地区，性传播感染（STIs），包括人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，一直是严重的生殖健康难题。该地区青少年和年轻人（AYA）由于存在早期性行为、多个性伴侣和无保护性行为等危险行为，感染 STIs 的风险极高。比如 2021 年，全球 170 万 10 - 19 岁的青少年感染 HIV/AIDS，其中 90% 来自世卫组织非洲区域。在利比里亚，2022 年有 3.1 万 15 岁以上成年人感染 HIV，而 15 - 24 岁年龄组关于 HIV 和 STI 流行率的数据有限，且这一年龄组生物易感性增加，研究他们的性行为至关重要。但目前针对这一群体性行为风险，包括性行为中使用避孕套情况的研究却很少。为了填补这一空白，来自多个研究机构（如巴斯德研究所科特迪瓦分所、伯纳德?莱代亚?瓦德拉戈大学等）的研究人员开展了此次研究 。
研究人员对 2019 - 2020 年利比里亚人口与健康调查（2019 - 20 LDHS）的数据进行二次分析。数据来自 9745 户家庭的调查，最终选取了 3274 名 15 - 24 岁且性行为活跃的 AYA 作为研究对象。通过构建多水平混合效应逻辑回归模型，评估个体和社区特征对无保护性行为的影响。
研究结果如下：
- 参与者特征：参与分析的 2260 名 AYA 中，68.3% 为女性，平均年龄 19.3±2.6 岁 。多数人（57.2%）接受过中等及以上教育，49.8% 生活在农村，40.0% 生活在贫困家庭。性行为方面，83.1% 的 AYA 上次性行为未使用避孕套，18.2% 有多个性伴侣，首次性行为的中位年龄为 16 岁 。
- 相关因素分析：双变量分析显示，多数社会人口学特征与无保护性行为有关。女性、有职业活动的人无保护性行为的患病率较高；接受中等及以上教育、识字水平高、大众媒体曝光度高的人群，无保护性行为的患病率较低。在性行为方面，15 岁前发生性行为、只有一个性伴侣的人更易发生无保护性行为。从环境因素看，高贫困水平、高大众媒体曝光度、低教育水平地区的 AYA 无保护性行为患病率高，农村居民更易报告无保护性行为。多变量分析表明，男性、中等或高大众媒体曝光度、偶尔性伴侣与较低的无保护性行为几率相关；有职业活动则与较高几率相关。生活在高教育水平社区、城市地区和东南 B 地区的 AYA，无保护性行为几率较低。
- 随机效应分析和模型拟合比较：无保护性行为的患病率在不同群体间差异显著。模型 III 中，个体和社区因素共同解释了 71.4% 的无保护性行为变异。如果 AYA 从无保护性行为低风险群体转移到高风险群体，无保护性行为的中位几率将增加 42%。
研究结论表明，利比里亚 AYA 无保护性行为的患病率较高。分析中纳入环境因素有助于明确相关因素，减少个体因素的过度影响。这一结果为制定减少无保护性行为的策略提供了方向，考虑个体因素如性别、职业和家庭财富的同时，也要关注居住地点、地区和社区教育水平等环境因素。可通过性教育计划和行为改变沟通等措施降低无保护性行为的患病率。不过，研究存在一定局限性，如存在社会期望偏差和回忆偏差，无法推断因果关系，未考虑社区暴露时间等。但总体而言，该研究仍具有重要意义，为后续研究和干预措施的制定提供了有价值的参考。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：数据方面，利用 2019 - 20 LDHS 调查数据，该数据通过分层、两阶段区域抽样获得，涵盖全国、城市和农村等不同层面；分析方法上，运用描述性分析、卡方检验或费舍尔精确检验筛选变量，构建多水平混合效应逻辑回归模型评估个体和社区特征对无保护性行为的影响 。
