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这篇系统综述和荟萃分析探讨了体育活动对正常发育儿童和青少年心理健康的影响。研究发现，体育活动能显著改善其焦虑、抑郁等多方面心理问题，且对男性和中学生效果更佳。但证据质量低，还需更多高质量随机对照试验验证。
引言
近年来，5 - 18 岁儿童和青少年的心理健康成为社会关注焦点。世界卫生组织数据显示，约七分之一的青少年存在心理健康问题，占该年龄组全球疾病负担的 13% 。在亚洲，儿童和青少年的心理健康问题显著增加，焦虑和抑郁障碍尤为普遍。新冠疫情期间，22.6% 的儿童报告有抑郁症状，18.9% 有焦虑症状。在西欧，焦虑和抑郁也是年轻人疾病负担的主要原因之一。
心理健康没有普遍接受的定义，通常从消极和积极两个视角进行概念化。消极视角指存在精神症状，积极视角反映个体的幸福状态，包括社会能力和自尊等关键要素。社会能力对青少年心理健康发展至关重要，与较低水平的内化症状相关；自尊则反映情绪稳定性和主观幸福感。
体育活动作为一种改善心理健康的干预措施备受关注。已有研究表明，体育活动能减少焦虑、抑郁和压力，提高自尊和整体心理健康水平。然而，关于体育活动对社会能力影响的研究有限，且当前研究多集中于临床人群。本研究旨在探讨体育活动对正常发育儿童和青少年心理健康的影响，特别是对社会能力的影响，并分析年龄、干预形式等因素对干预效果的影响。
材料和方法
本综述遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）注册，注册号为 CRD42024567153。
通过全面系统检索中国知网（CNKI）、EBSCOhost、PubMed、Scopus 和 Web of Science 这五个数据库，检索时间为 2000 年 1 月 1 日至 2024 年 7 月 1 日。使用基于 PICOS 框架（人群、干预、对照、结局、研究设计）的关键词组合，并手动检索近期相关综述和参考文献列表。检索由两名研究人员独立进行，如有分歧则咨询第三名研究人员。纳入标准包括正常发育的儿童和青少年；各种形式的体育活动；有未参与结构化体育锻炼的对照组；报告积极和消极心理健康结果；有对照组的干预研究。排除非英文出版物、关注成人或有发育、行为、心理健康障碍的研究等。
使用 EndNote X9 管理文献，经去除重复文献后，由两名研究人员独立筛选，通过阅读标题和摘要初筛，再阅读全文确定是否纳入。数据提取也由两名研究人员独立进行，如有差异则由第三名审核人员解决。提取的数据包括作者、发表年份、研究人群基本信息、干预特征、结局指标和测量工具等。
采用澳大利亚循证实践中心开发的物理治疗证据数据库（PEDro）量表评估纳入文献的质量，该量表包括随机分配、盲法、数据报告、数据分析和随访等 10 个项目，总分 0 - 10 分，≥5 分表示研究质量高，<5 分表示质量低。由两名评估人员独立评估，分歧由第三名评估人员解决。
在荟萃分析前，对文献中的量表和仪器进行预处理，确保所有量表方向一致。若研究评估多个心理健康结局，则分别分析；若比较多个干预和对照组，则计算干预组的合并均值和标准差；若按性别分别报告结局，则计算合并均值和标准差。
使用 Stata 18.0 进行荟萃分析，通过I2统计量评估研究异质性。若I2≤50%，采用固定效应模型；若I2>50%，则采用随机效应模型。使用标准化均数差（SMD）和 95% 置信区间（CI）统计合并效应量，通过元回归研究协变量对研究异质性的影响，并基于参与者特征、干预细节和结局测量进行亚组分析。
采用 GRADE 框架评估证据质量，通过漏斗图分析评估发表偏倚，并使用 Begg’s 和 Egger’s 检验进一步检测潜在偏倚。通过系统排除每个个体研究进行敏感性分析，以探索异质性的来源。
结果
初始检索从电子数据库中识别出 27,521 条记录，去除重复文献后剩余 21,291 条。经标题和摘要筛选，得到 51 篇文章，全文审查后 24 项研究纳入荟萃分析，通过引文搜索又确定 6 篇相关文章，最终共 30 篇文章符合纳入标准。
纳入研究的样本量从 19 人到 662 人不等，平均年龄 5 - 17 岁，女性参与者比例各异。研究涉及 10 个国家，干预措施包括学校体育课、体育活动、游戏、瑜伽等，干预周期从 1 周到 4 年，每次持续时间 10 - 90 分钟，频率 1 - 10 次，强度从低到高，多数为有氧运动或有氧与无氧运动结合，且多数研究为学校环境中的体育课干预。
30 项纳入研究中，15 项被评为高质量，15 项为低质量。多数随机对照试验未采用双盲实验方案，16 项研究指定了纳入标准，18 项使用随机分配，但仅 1 项提及分配隐藏。16 项研究确认组间基线相似，24 项对参与者进行了盲法处理，仅 2 项对干预实施者进行了盲法处理，4 项报告了最终评估者的盲法情况。7 项研究报告了随访数据，所有研究均提供了组间关键结局的至少一项统计比较。
异质性分析显示研究间存在显著差异（I2=81.2%，p<0.01），因此采用随机效应模型进行荟萃分析。结果表明，体育活动参与组在心理健康方面显著优于对照组（SMD=0.37，95% CI：0.20 - 0.53，p<0.01）。元回归分析表明，干预频率（p<0.01）和国家（p<0.05）是异质性的主要来源。
亚组分析结果显示，体育活动对不同性别和年龄组的心理健康均有显著改善，但对男性儿童和青少年（SMD=1.11，95% CI：0.34 - 1.88，p<0.01）和中学生（SMD=0.45，95% CI：0.23 - 1.69，p<0.01）的效果更明显。在干预特征方面，干预时长小于 10 周、频率超过每周 3 次、每次持续 15 - 45 分钟、中等强度、有氧运动、课外体育活动的干预对心理健康的改善效果更佳。在结局测量方面，体育活动对改善抑郁、焦虑、自尊、社会能力和减轻压力均有显著效果。
GRADE 系统评估本荟萃分析的证据总体确定性为低，主要原因是纳入了非随机对照试验和存在相关偏倚风险。漏斗图显示右侧存在不对称，可能表明潜在的发表偏倚，但 Egger’s 和 Begg’s 检验的 p 值均大于 0.05，表明文献中无显著发表偏倚。敏感性分析表明，排除个体研究对总体结果影响较小，证实了荟萃分析结果的可靠性。
讨论
本研究通过荟萃分析评估了体育活动干预对正常发育儿童和青少年心理健康的影响。结果显示，体育活动干预组的参与者在心理健康方面显著优于对照组。元回归确定干预频率和国家是异质性的主要来源。亚组分析表明，体育活动能显著改善焦虑、抑郁、压力、自尊和社会能力等多个心理健康维度，对男性和中学生效果尤为显著。中等强度有氧运动，以课外体育活动的形式，每周进行 3 次或更多次，每次持续 15 - 60 分钟，持续 1 - 10 周，对改善儿童和青少年心理健康最为有益。
干预频率和国家是影响研究结果异质性的重要因素。干预频率越高，对心理健康的改善效果可能越好，但过高频率可能导致负面情绪。不同国家的体育活动模式因基础设施、文化态度和娱乐设施的可及性不同而存在差异，这也影响了研究结果。
体育活动干预对正常发育儿童和青少年的心理健康有显著改善作用，且对社会能力的提升效果较强。这一结果与以往研究一致，进一步证实了体育活动在促进心理健康方面的重要性。同时，研究发现体育活动对不同性别和年龄组的影响存在差异，对男性青少年和中学生的效果更为突出。此外，研究还确定了对心理健康改善最有效的体育活动干预参数。
本研究的发现强调了将定期体育活动纳入青少年日常生活的重要性，这是增强心理健康的有效预防策略。教师可以在学校课程和活动中融入体育活动，社区组织也可以提供相关项目。建议进行 15 - 45 分钟、每周 3 次、持续 10 周的体育活动，以改善青少年的心理健康。
本荟萃分析的优点包括遵循研究标准，预注册研究方案，确保透明度；严格遵循 PRISMA 指南，加强了研究的科学性和可靠性；数据提取、搜索过程和质量评估由两名研究人员独立进行，减少偏倚；进行敏感性分析和元回归探索异质性来源。然而，研究也存在局限性，如仅纳入英文发表文章可能限制搜索的全面性；纳入研究的方法学限制导致证据质量低；缺乏对青少年体育活动干预依从性的研究；部分亚组研究数量有限和样本量小，可能影响结果的稳健性。
未来研究应关注社会经济地位和运动环境等因素对体育活动干预效果的影响，延长随访期以评估体育活动对心理健康的长期益处，还需要高质量的随机对照试验来验证和完善这些结果。
结论
本研究表明，体育活动对正常发育儿童和青少年的心理健康有显著积极影响，能有效减轻焦虑、抑郁和压力，提高自尊和社会能力，其中对减轻压力和发展社会能力的改善最为显著。中学生从这些干预中受益尤其明显，中等强度有氧运动，特别是纳入课外体育活动的干预，对增强心理健康的影响最大。但本研究证据质量较低，需要高质量的随机对照试验来验证这些发现。
