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为探究择期剖宫产（ECS）和奶瓶喂养能否降低高病毒载量（HBV DNA >2×105 IU/ml）乙肝妈妈婴儿的母婴传播（MTCT）风险，研究人员开展相关研究。结果显示二者无法降低感染风险，这一结论为临床提供新依据，改变传统观念。
在全球范围内，慢性乙肝病毒（HBV）感染始终是一个严峻的公共卫生问题。母婴传播（MTCT）作为 HBV 感染的主要途径之一，长期以来备受关注。尽管新生儿被动 - 主动免疫预防措施已显著降低了 MTCT 的发生率，但对于高病毒载量（HBV DNA >2×10
5 IU/ml）或乙肝 e 抗原（HBeAg）阳性的母亲所生婴儿，MTCT 仍是导致慢性 HBV 感染的重要因素。
一直以来，关于择期剖宫产（ECS）能否减少 HBV 母婴传播的问题，研究结果并不一致。部分研究表明，ECS 出生的婴儿 HBV 母婴传播率较低；然而，也有研究得出相反结论。同样，母乳喂养是否会增加 HBV 母婴传播风险，也存在诸多争议。许多医生和 HBV 感染的母亲因担心传播风险，选择让婴儿进行奶瓶喂养。但已有研究显示，母乳喂养并不会额外增加 HBV 母婴传播风险，可这一结论并未完全消除人们的担忧。
在这样的背景下，为了明确不同分娩和喂养方式对高病毒载量且未接受抗病毒治疗的乙肝妈妈所生婴儿 HBV 感染率的影响，来自苏州大学附属无锡第九人民医院、南京大学医学院附属鼓楼医院等机构的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。
研究人员对之前两项多中心前瞻性队列研究的数据进行二次分析。研究对象为 460 名 HBV DNA >2×105 IU/ml 且未接受抗病毒治疗的母亲及其 462 名婴儿。研究过程中，阴道分娩涵盖自然阴道分娩和器械助产阴道分娩；剖宫产仅纳入择期剖宫产；喂养方式分为母乳喂养（包括纯母乳喂养和混合喂养）和奶瓶喂养（完全不进行母乳喂养）。通过微粒酶免疫分析法定量检测婴儿的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（Anti-HBs），用实时聚合酶链反应（PCR）试剂盒检测母亲的 HBV DNA 水平，并运用多种统计学方法对数据进行分析。
研究结果如下：
- 婴儿总体感染情况：在随访过程中，462 名婴儿里共有 11 名（2.4%）HBsAg 呈阳性，表明免疫预防失败。
- 不同分娩方式的感染率：阴道分娩婴儿的 HBV 感染率为 2.0%（5/248），择期剖宫产分娩婴儿的感染率为 2.8%（6/214），二者感染率相似（χ2=0.307，p=0.580）。
- 不同喂养方式的感染率：母乳喂养组婴儿的 HBV 感染率为 3.2%，奶瓶喂养组为 1.1%，差异无统计学意义（χ2=2.190，p=0.139）。
- 不同分娩与喂养方式组合的感染率：进一步分析不同组合方式下婴儿的 HBV 感染率发现，阴道分娩 + 母乳喂养、择期剖宫产 + 母乳喂养、阴道分娩 + 奶瓶喂养、择期剖宫产 + 奶瓶喂养这四种组合的感染率分别为 2.5%、3.9%、1.1%、1.1%，组间差异无统计学意义（χ2=2.090，p=0.538）。同时，这四组婴儿的 Anti-HBs 应答率和抗体水平也相近。
研究结论和讨论部分指出，对于高病毒载量且未接受抗病毒治疗的乙肝妈妈所生婴儿，在及时进行被动 - 主动免疫预防后，不同分娩和喂养方式的 HBV 感染率相似。这意味着阴道分娩或母乳喂养，甚至二者同时进行，都不会增加婴儿 HBV 母婴传播的风险。
母乳喂养并非 HBV 母婴传播的危险因素，这一结论具有重要意义。母乳中高浓度的乳铁蛋白能够抑制 HBV 及其他病毒的感染性，同时新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG），为婴儿提供了对 HBV 的免疫力。因此，即使是高病毒载量的 HBV 携带者母亲，也可放心进行母乳喂养，这一结果有助于消除临床医生和家长对母乳喂养传播 HBV 的担忧，提高 HBV 感染母亲的母乳喂养率。
此外，研究还发现，择期剖宫产并不能降低高病毒载量乙肝妈妈所生婴儿的 HBV 母婴传播风险。考虑到剖宫产可能带来的并发症，应鼓励自然阴道分娩，且剖宫产的选择应基于产科指征，而非用于预防 HBV 母婴传播。这一结论有助于缓解人们对阴道分娩传播 HBV 的焦虑，减少乙肝感染孕妇不必要的剖宫产。
尽管该研究为临床实践提供了重要依据，但也存在一定局限性。例如，参与者并非随机分组，研究未纳入非择期剖宫产情况，且多数新生儿在出生后 1 小时内接种 HBIG 和乙肝疫苗，早于目前推荐的 12 小时内接种，这可能影响研究结果在免疫预防无法及时实施地区的外推性。不过，研究人员之前的回顾性研究也得到了相似结论，在一定程度上支持了本次研究成果。总体而言，该研究对于指导乙肝感染孕妇的分娩和喂养方式选择，以及降低 HBV 母婴传播风险具有重要的临床意义。
