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在路易体病（Lewy body disease）研究领域，脑微出血（CMBs）相关研究存在样本量小、聚焦前临床阶段少等问题。研究人员开展 “脑微出血在路易体病认知障碍中的流行率及与临床特征关系” 研究，发现 DLB 患者 CMBs 比例更高，且与多种症状相关，为临床干预提供方向。
在神经科学的研究版图中，路易体病一直是备受关注的焦点。路易体病包含痴呆伴路易体（DLB）和帕金森病痴呆（PDD），其特征为 α - 突触核蛋白（α - Syn）沉积，还常伴有淀粉样蛋白、tau 蛋白以及血管病变等。其中，脑微出血（CMBs）在路易体病患者中并不罕见，它是指在 T2 加权梯度回波（GRE）或磁敏感加权成像（SWI）序列上呈现为小的、圆形或近似圆形、边界清晰的黑色或低信号区域的病变 。已有研究表明，DLB 患者中 CMBs 的发生率较高，这可能会增加患者的血管负担，进而影响病情发展。然而，目前关于 CMBs 在路易体病轻度认知障碍（MCI）阶段的研究却非常有限，比如在轻度认知障碍伴路易体（MCI - LB）和帕金森病伴 MCI（PD - MCI）患者中，CMBs 的流行率以及其与临床特征之间的潜在联系尚不明确。
为了填补这些知识空白，来自首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京友谊医院、天津市环湖医院等 22 家医疗机构的研究人员（中国路易体病协作联盟）开展了一项回顾性多中心队列研究。研究成果发表在《BMC Neurology》杂志上，为深入了解路易体病的病理机制和临床治疗提供了重要依据。
研究人员采用了以下几种主要关键技术方法：首先，从 2018 年 1 月至 2022 年 6 月，在中国 12 个省份的 22 家记忆门诊收集了大量病例信息，构建样本队列。对符合条件的患者详细记录人口统计学信息、心脏代谢状况、核心临床特征、认知功能评估等数据。其次，运用磁共振成像（MRI）技术，对患者脑部进行扫描，通过视觉评估确定 CMBs 的存在情况，同时评估脑白质高信号（WMHs）和内侧颞叶萎缩（MTA）程度。此外，部分患者还接受了淀粉样蛋白 β（Aβ） - PET 和 tau - PET 扫描，用于评估 Aβ 沉积和 tau 聚集情况。最后，使用统计学方法对收集到的数据进行分析，探究 CMBs 与各种临床特征之间的关系。
研究结果主要如下：
- 人口统计学和临床特征差异：有 CMBs 的患者比无 CMBs 的患者年龄更大，男性比例更高，且高血压、2 型糖尿病（T2DM）、心脏病、中风、吸烟和饮酒的比例也更高。同时，有 CMBs 的患者认知功能更差，神经精神症状更严重。
- CMBs 在不同疾病中的流行率：在路易体病伴认知障碍患者中，CMBs 的总体流行率为 21.31%。其中，DLB 患者中 CMBs 的流行率为 24.69%，显著高于 PD - MCI 患者的 12.15%；MCI - LB 患者中 CMBs 的流行率为 16.22%，PDD 患者中为 20.23%。此外，男性 MCI - LB 和 DLB 患者的 CMBs 流行率高于女性；PDD 患者中，CMBs 的流行率随年龄增长而增加；携带 APOE ε4 等位基因的患者，CMBs 的发生频率显著高于未携带者。
- CMBs 与临床特征的关联：逻辑回归和线性回归分析显示，在所有患者中，CMBs 的存在与视幻觉、波动样认知障碍显著相关，且与幻觉严重程度、抑制障碍相关。在 DLB 患者中，CMBs 还与帕金森综合征症状、统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRS - III）评分和 Hoehn - Yahn 分期相关，但在 MCI - LB、PD - MCI 和 PDD 患者中未发现这些关联。
研究结论和讨论部分指出，DLB 患者的 CMBs 比例高于 PDD、MCI - LB 和 PD - MCI 患者。CMBs 可能对路易体病认知障碍患者的核心临床症状、运动功能障碍和痴呆的行为和心理症状（BPSD）产生影响。通过严格控制可改变的脑血管危险因素，如高血压和糖尿病，来预防和管理 CMBs，可能是维持患者运动和非运动功能的有意义的临床干预措施。然而，该研究也存在一些局限性，如多中心研究导致的数据选择偏倚，无法分析 CMBs 的数量、分布等更详细信息；未评估药物和病程对 CMBs 的影响；缺乏更全面的神经心理学评估等。尽管如此，这项研究依然为后续研究指明了方向，未来研究可进一步深入探讨 CMBs 在路易体病中的作用机制，优化临床干预策略，从而更好地改善患者的生活质量和预后。
