低钠高钾盐替代品对胃癌风险的影响：SSaSS随机对照试验的启示

为解决高钠饮食与胃癌风险的关联问题，北京大学健康科学中心等机构研究人员开展SSaSS（Salt Substitute and Stroke Study）集群随机试验，探究低钠高钾盐替代品（含75% NaCl+25% KCl）对胃癌及其他癌症的影响。结果显示，干预组胃癌风险呈非显著降低趋势（RR 0.77, 95% CI 0.54-1.08），尤其对致死性胃癌保护趋势更明显（RR 0.66）。研究为膳食钠调控的癌症预防策略提供了随机对照证据。

　　

研究背景与意义
胃癌是全球第五大常见癌症，高钠饮食被多项观察性研究确认为其重要风险因素。然而，传统减钠策略实施困难，低钠高钾盐替代品（sodium-reduced potassium-enriched salt substitutes）因其操作简便成为潜在解决方案。哈尔滨医科大学、北京大学等团队基于SSaSS研究——一项在中国600个村庄开展的集群随机对照试验，首次通过随机设计探究盐替代品对胃癌及其他癌症的干预效果，为饮食干预与癌症预防的关联提供了高质量证据。

关键技术方法
研究纳入20,996名中国农村居民（平均年龄65.4岁），随机分配村庄使用含25% KCl的盐替代品或常规盐（100% NaCl），平均随访4.7年。通过国家死亡率监测系统（National Mortality Surveillance System）和新农合医疗记录（New Rural Cooperative Medical Scheme）获取癌症事件，由盲法终点委员会对致死性癌症进行独立裁定。采用分层泊松回归模型分析，校正集群效应。

研究结果

1. 对胃癌的影响

• 总胃癌事件（致死+非致死）在干预组呈降低趋势（RR 0.77, 95% CI 0.54-1.08），未达统计学显著性
• 致死性胃癌保护趋势更显著（RR 0.66, 95% CI 0.44-1.00），非致死性胃癌无显著差异（RR 0.88）
• 亚组分析显示效果在不同人群间一致性

2. 对其他癌症的影响

• 全癌种风险无显著差异（RR 0.94, 95% CI 0.81-1.08）
• 特定癌种（结直肠、肝、肺等）均未发现显著效应
• 复合终点（胃癌+结直肠癌+肝癌+肺癌）显示保护趋势（RR 0.76, 95% CI 0.62-0.92）

讨论与结论
尽管未达到统计学显著性，胃癌风险的降低趋势与观察性研究结果一致，尤其致死性胃癌的RR值0.66提示潜在临床意义。研究局限性包括随访时间较短（4.7年）和胃癌事件数有限（n=212），可能掩盖长期效应。值得注意的是，盐替代品在SSaSS主分析中已明确显示对卒中（stroke）和心血管事件的保护作用，结合本研究的癌症风险趋势，进一步支持其作为公共卫生干预策略的潜在价值。未来需延长随访以明确癌症效应，并探索钠钾比例优化的可能性。

该研究为全球首个通过随机对照设计验证盐替代品与癌症关联的大规模试验，发表于《BMC Medicine》，为膳食钠调控的癌症预防策略提供了II级证据。其创新性在于将心血管干预措施拓展至癌症领域，为"减盐行动"的多病种协同防控提供了科学依据。