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在心脏手术中，体外循环（CPB）后急性胃肠道损伤（AGI）预后不佳。兰州大学第一医院的研究人员开展了术前补充益生菌对 CPB 患者 AGI 发生率影响的研究。结果显示其可降低 AGI 发生率等。这为 CPB 患者的治疗提供了新策略。
在医学领域，心脏手术中的体外循环技术虽挽救了无数生命，但也带来了一些棘手的问题。体外循环会引发肠道低灌注和全身炎症反应综合征，导致肠道微生物群紊乱，进而增加急性胃肠道损伤（AGI）的发生风险。AGI 可不是小麻烦，它与患者术后的不良预后密切相关，严重影响着患者的康复和生活质量。目前，针对 AGI 的预防策略仍不明确，大多数相关研究都是回顾性的，前瞻性的预防干预研究非常有限。在这样的背景下，探寻有效的预防方法迫在眉睫。
兰州大学第一医院的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的研究。他们想弄清楚术前补充益生菌能不能降低体外循环患者 AGI 的发生率，改善患者的恢复情况。这项研究成果发表在《BMC Medicine》杂志上，为该领域带来了新的曙光。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行了双盲、单中心、随机对照试验，选取了 2022 年 9 月至 2023 年 2 月在兰州大学第一医院心血管外科接受心脏瓣膜置换术（HVR）并使用体外循环的患者作为研究对象 。其次，运用 16S rRNA 分析评估肠道微生物群组成；通过 ELISA 试剂盒检测血浆中肠道脂肪酸结合蛋白 2（I-FABP2）水平，以此判断胃肠道损伤情况。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本特征：最初有 133 例患者被评估，经过层层筛选，排除了 72 例不符合条件的患者，最终 52 例患者被纳入研究，随机分为益生菌组（Lac 组）和安慰剂组，每组 26 人。两组患者在年龄、性别、BMI 等多个基线特征上相似，仅术前血红蛋白和住院费用存在差异，但都在正常范围内，不影响研究结果12。
- 临床结局：在 52 例患者中，15 例（28.85%）发生了 AGI。Lac 组 AGI 发生率（15.38%）显著低于安慰剂组（42.31%）。Lac 组患者在 ICU 的停留时间更短，院内感染发生率也更低。虽然 Lac 组在降低多器官功能障碍综合征（MODS）发生率和缩短呼吸机辅助时间上有趋势，但差异不显著34。
- 对胃肠道功能等指标的影响：与安慰剂组相比，Lac 组患者的腹内压（IAP）和首次排便时间显著降低，24 小时和 72 小时的 I-FABP2水平也明显更低，表明胃肠道损伤得到改善。同时，Lac 组的 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 6（IL-6）、降钙素原（PCT）等炎症指标更低，心肌损伤标志物水平也更优，左心室射血分数（LVEF）更高，意味着心肌恢复更好567。
- 风险因素分析：单因素和多因素分析表明，心脏手术评分（CASUS）较高和体外循环时间≥132 分钟是 AGI 的独立危险因素，而术前补充益生菌是唯一的保护因素。对于 AGI 患者，年龄大于 47 岁、主动脉阻断时间长于 89 分钟、体外循环时间长于 132 分钟、CASUS 高于 4.5 都是高危因素8910。
- 肠道微生物群变化：体外循环后，患者肠道微生物群的独特微生物特征减少，有益菌群减少，潜在致病菌群增加。Lac 组和安慰剂组在微生物组成上存在显著差异，Lac 组有益菌群增加，安慰剂组与微生物群失调相关的菌群增加1112。
综合来看，这项研究首次证实术前补充益生菌可通过调节肠道微生物群、减轻全身炎症反应，降低体外循环后 AGI 的发生率，改善患者临床结局。这一发现为体外循环患者的治疗提供了新的方向，让医生们在预防 AGI 时有了更有效的手段，对提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。不过研究也存在一些局限性，如单中心、样本量小等。未来还需要更多大规模、多中心的研究来进一步验证这些结论，让这一成果能更好地服务于临床实践。
