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在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中，术后新发房颤（POAF）较为常见，但其对 TAVR 术后心脏重构影响未明。研究人员开展相关研究，发现 POAF 患者左心室质量指数（LVMI）回归少，心脏逆向重构受损，增加死亡和再住院风险，为临床治疗提供参考。
在心脏健康领域，主动脉瓣狭窄（AS）是老年人常见的心脏瓣膜疾病。当病情发展，左心室的负担会越来越重，就像一个人一直背着沉重的包袱，时间久了就会累垮。在病情严重且手术风险较高的情况下，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）逐渐成为标准治疗手段 。然而，TAVR 术后会出现一些并发症，其中术后新发房颤（POAF）较为常见。目前，POAF 对 TAVR 术后心脏重构的影响还没有被完全研究清楚，就像一团迷雾笼罩在医学研究者心头。为了驱散这团迷雾，陆军军医大学西南医院的研究人员展开了探索。
研究人员开展了一项单中心、回顾性、观察性研究，旨在探究 POAF 对 TAVR 术后心脏重构的影响及其与临床结局的关系。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。
在研究方法上，主要运用了以下关键技术：
- 筛选研究对象：研究人员筛选了 2018 年 1 月至 2021 年 6 月在陆军军医大学西南医院因严重单纯 / 主要 AS 接受 TAVR 的患者，排除了多种不符合条件的患者，最终 601 例患者纳入分析12。
- 诊断与监测：依据欧洲心脏病学会指南诊断房颤（AF），对患者术后进行心电监测以确定 POAF，并随访 12 个月记录心律失常情况。同时，根据指南使用华法林进行抗凝治疗34。
- 超声心动图检查：利用高端设备（Vivid E95，GE-Healthcare）在多个时间点对患者进行经胸超声心动图检查，测量左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）等多种心脏指标56。
研究结果如下：
- 患者特征：高 LVMI 亚组患者在年龄、性别、STS 风险评分等方面与正常 LVMI 亚组存在差异，但手术细节和 30 天结局无显著差异7。
- 临床结局：在无 POAF 患者中，正常 LVMI 和高 LVMI 亚组 3 年主要复合结局（全因死亡、致残性中风或心力衰竭再住院）累积发生率无显著差异；在 POAF 患者中，高 LVMI 亚组 3 年主要复合结局累积发生率显著高于正常 LVMI 亚组8。
- 临床结局与 LVMI 回归的关联：POAF 患者 TAVR 术后 LVMI 回归发生率低于无 POAF 患者。POAF 且无 LVMI 回归组 3 年主要复合结局和心血管死亡累积发生率最高9。
- 心脏逆向重构：TAVR 术后 1 年，无 AF 患者 LVMI、左心室整体纵向应变（LV GLS）和 LVEF 改善程度优于 AF 患者，且无 POAF 患者左心室收缩末期容积指数（LVESVI）和左心房容积指数（LAVI）降低更显著。基线 LVMI 和 POAF 是 1 年时 LVMI 变化的独立预测因素10。
研究结论和讨论部分指出，POAF 与 TAVR 术后全因死亡率和心力衰竭再住院风险增加相关，POAF 患者 LVMI 回归发生率低，心脏逆向重构受损。这一研究结果提醒临床医生，在 TAVR 术后应更加积极地监测和治疗 POAF，对改善患者预后意义重大。不过，该研究也存在一些局限性，如研究对象为相对年轻但高风险人群，POAF 发生率较高，仅分析了超声心动图测量结果等。未来还需要多中心、大样本的前瞻性研究进一步验证这些发现，为临床实践提供更坚实的理论依据 。
