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在口腔癌手术患者中，气道管理受肿瘤影响常面临挑战。研究人员开展 “Airway management in patients with surgical treatment of oral cavity carcinoma” 研究，发现难气道无特定预测因素，术中气管切开影响术后时长，该研究为临床气道管理提供重要参考。
在医学领域，口腔癌的发病率不容小觑。在德国，2020 年男性口腔癌发病率位居第九（3.5%），女性位列第十四（1.8%）。烟酒消费、人乳头瘤病毒（尤其是 16 和 18 型）感染都是重要的致病风险因素。对于口腔癌患者来说，气道管理是个棘手的大难题。由于肿瘤自身的大小、生长位置和方式等，会导致上呼吸道梗阻，让气道管理的难度直线上升。而且，之前接受过头颈部放疗的患者，因为软组织受限，气道管理也变得困难重重。像是张口受限、头部后仰受限、肥胖（身体质量指数 BMI≥30 ）、Mallampati 评分增加等，也都是导致气道管理困难的 “帮凶”。气道管理的好坏，直接关系到患者术后在重症监护室（ICU）的停留时间、住院总时长，甚至会影响患者的康复和生活质量，同时也与医疗系统的经济负担息息相关。
在这样的背景下，德国乌尔姆大学医院等机构的研究人员开展了一项研究，旨在找出口腔癌手术患者出现困难气道的预测因素，同时探究困难气道和术中气管切开对患者术后结局的影响。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology 》上。
研究人员进行了一项单中心回顾性观察研究，他们仔细查阅了 2012 年 7 月至 2023 年 2 月期间，在乌尔姆大学医院口腔颌面外科接受全麻手术的所有口腔癌患者的病历。在研究过程中，他们严格按照德国麻醉学和重症医学学会（DGAI）2015 年的 S1 指南来定义困难气道，收集了患者的多项信息，包括年龄、性别、BMI、吸烟饮酒状况、美国麻醉医师协会（ASA）评分、术前放疗情况、术中是否进行气管切开、肿瘤相关信息、Mallampati 评分、Cormack/Lehane 评分等，还记录了气道管理情况、插管尝试次数以及术后相关指标。之后，运用多种统计分析方法，对收集到的数据进行深入剖析。
下面我们来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况：研究共纳入 201 名患者，男性略多于女性，患者年龄大多在 50 岁以上，平均 BMI 为 25.72±5.22。平均插管时长 0.80±1.00 天，ICU 平均停留时间 0.84±1.21 天，总住院时长 12.51±6.73 天12。
- 困难气道情况：201 名患者中，有 15 名（7.5%）出现困难气道，均表现为困难插管，其中 2 名还伴有困难喉镜检查。多变量分析显示，性别、年龄、BMI 等众多因素都和困难气道的发生没有明显关联。在插管尝试次数方面，BMI 和 Mallampati 评分增加并不会导致尝试次数增多，但 Cormack/Lehane 评分为 3 时，患者明显更有可能需要 2 次插管。而且，直接喉镜检查首次插管成功率为 95.5%，视频喉镜检查仅为 78%34。
- 对术后结局的影响：困难气道并没有显著增加平均插管时长、术后 ICU 停留时间和总住院时长。然而，术中进行气管切开的患者，其插管时间和总住院时长都明显长于未进行气管切开的患者56。
综合研究结果和讨论部分，虽然此次研究存在一定的局限性，比如回顾性研究可能存在记录偏差、样本量不够大、麻醉医生的经验水平不同等。但它也有重要的意义。研究发现口腔癌患者困难气道没有特定的预测因素，这提醒临床医生不能简单地依据某些因素判断患者气道情况。虽然视频喉镜检查首次插管成功率不如直接喉镜检查，但对于接受翻修手术的患者来说，它可能仍是更优选择。该研究强调了术前仔细评估气道情况、做好麻醉准备的重要性，这能有效避免插管过程中的并发症，为口腔癌患者气道管理的临床实践提供了宝贵的参考，有助于推动相关领域进一步开展更深入、更全面的研究，从而更好地服务于患者。
