高频喷射通气联合支气管封堵器取出气管异物：一种创新的气道异物处理策略

气道异物（AFBs）是威胁生命的临床状况，麻醉管理及通气方式选择尚无共识。研究人员开展高频喷射通气（HFJV）联合支气管封堵器取气管异物的研究，成功取出异物，该方法或可提高成功率、减少并发症，为临床提供新思路。

　　在医疗领域，气道异物可不是个小问题。对于 3 岁以下的婴幼儿和儿童来说，气道异物（AFBs）更是一大健康威胁，随时可能危及生命，必须通过手术取出。目前，虽然有多种麻醉和通气方法用于异物取出，但全身麻醉下刚性支气管镜检查虽常用，却仍没有一种公认的最佳通气方式。全身麻醉管理也面临挑战，麻醉过深会抑制自主呼吸，引发气道梗阻和抢救失败；麻醉不足又无法满足手术需求。为了解决这些难题，兰州大学第二医院的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》上。

研究人员采用了非气管插管保留自主呼吸的全身麻醉方式，联合高频喷射通气（HFJV） ，并使用支气管封堵器协助取出气管异物。具体而言，在麻醉诱导时使用了静脉注射舒芬太尼、戊乙奎醚和瑞马唑仑，麻醉维持则采用瑞马唑仑、瑞芬太尼静脉输注以及吸入 2% 七氟醚 。手术过程中，利用高频喷射通气设备连接支气管镜侧孔进行闭路给氧，通过刚性支气管镜来操作。

研究结果显示，在这个 8 岁女孩的案例中，成功利用上述方法取出了气管异物。术前，通过胸部 CT 三维重建和支气管镜检查确定了异物位置。手术时，先尝试用纤维支气管镜取异物但失败了，后来借助高频喷射通气和支气管封堵器，最终成功取出异物。虽然因女孩声门狭窄，经支气管镜多次尝试无法取出异物，最后进行了气管切开术，但整个手术过程中患儿生命体征稳定，术后恢复良好，15 天后出院，6 个月随访无后遗症 。

在讨论部分，研究人员指出，小儿气道异物是常见的临床急症，常伴有肺部感染和不同程度的缺氧，严重时可导致窒息和呼吸窘迫。刚性支气管镜是诊断和治疗异物所致气道梗阻的一线方法，但在本次研究中，使用支气管封堵器协助取出气管异物尚属首次报道。

气道管理在气管异物取出过程中至关重要，麻醉医生和外科医生共用气道。全身麻醉联合刚性通气支气管镜手术虽安全，但仍可能出现严重并发症。本研究采用的非气管插管保留自主呼吸联合高频喷射通气的方式，有诸多优势。高频喷射通气具有频率高、平均气道压低、潮气量小的特点，依靠湍流气流和氧气扩散进行气体交换，能改善氧合、减轻缺氧，小潮气量还能减少剪切力造成的机械损伤 。而且，高频喷射通气采用开放式喷射通气，视野好、不影响手术连续性，还能保留自主呼吸，满足患者氧气需求，同时还能驱散异物附近的分泌物，提高手术成功率。不过，这种方式也存在二氧化碳（CO₂）潴留的问题，由于无法持续准确监测呼气末 CO₂，只能通过动脉血气分析间断检测，CO₂积累过多会导致高碳酸血症引发循环不稳定，后期快速排出 CO₂又可能引发 CO₂排出综合征 。但保留自主呼吸能让患者自主调节呼吸频率，降低 CO₂相关并发症风险。

此外，瑞马唑仑在非气管插管保留自主呼吸的麻醉过程中展现出独特优势。它是一种新型苯二氮?类静脉麻醉药，起效快、半衰期短、对呼吸和循环抑制作用小、恢复可预测，在手术过程中使患儿状况稳定，氧饱和度始终保持在 96% 以上，且无不良反应，麻醉深度维持良好 。

总的来说，这项研究为特殊类型气管支气管异物的治疗提供了新的策略。临床医生在面对这类情况时，应根据具体情况制定手术方案，选择合适的工具，以提高手术成功率，减少并发症。该研究使用高频喷射通气联合支气管封堵器，在保留自主呼吸的情况下成功取出小儿气管异物，为气管支气管异物取出术提供了创新方法，对临床实践具有重要的指导意义，有望在未来帮助更多患者。