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该综述通过系统评价和荟萃分析，比较全膝关节置换术（TKA）后股三角阻滞（FTB）和收肌管阻滞（ACB）的术后镇痛效果。发现术后 6 - 24h 两者镇痛效果相当，48h 时 FTB 活动痛镇痛效果更好，ACB 在股四头肌肌力恢复上有优势，不良反应和患者满意度无差异。
引言
随着人口老龄化，接受全膝关节置换术（TKA）的人越来越多。有效的疼痛控制对加速患者康复、提高满意度和降低并发症风险至关重要。股神经阻滞（FNB）是 TKA 中一种成熟的镇痛技术，但会导致股四头肌无力，增加跌倒风险。股三角阻滞（FTB）和收肌管阻滞（ACB）被认为是 FNB 的有效替代方法，它们影响的运动纤维较少，功能恢复更快，且镇痛效果与 FNB 相似。然而，TKA 后 FTB 与 ACB 的镇痛效果存在争议，本研究旨在通过荟萃分析比较两者的镇痛效果，为选择更合适的神经阻滞方式提供参考。
数据和方法
本研究按照 PRISMA 原则，对接受 TKA 患者术中 FTB 与 ACB 的术后镇痛效果进行系统评价，并在 PROSPERO 平台注册（CRD42024525738）。
- 研究纳入标准：接受 TKA 的患者；随机对照试验（RCT），仅限中英文文章；比较 FTB 和 ACB 神经阻滞用于疼痛管理的文章；主要结局指标为疼痛评分（采用数字评分量表 NRS 和视觉模拟量表 VAS，0 - 10 分，分数越高症状越严重）；次要结局包括术后股四头肌肌力、患者满意度评分和术后不良反应发生率。
- 研究排除标准：非随机对照试验；综述或会议论文；无法获取全文或数据不完整的文章。
- 文献检索策略：在 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、万方、中国知网（CNKI）和维普（VIP）等数据库中，使用 “femoral triangle block OR FTB” AND “adductor canal block OR ACB” AND “total knee replacement OR TKA” 进行检索。
- 数据提取与分析：提取纳入研究的基线数据、研究特征和结局指标数据，并将数据转化为均值 ± 标准差。使用 RevMan 5.4 软件进行文献质量评价、发表偏倚评估、证据质量评价和统计分析。
结果
- 文献检索结果：共检索到 101 篇相关文章，去除重复、不符合要求的文章后，最终纳入 6 项研究，其中 4 篇中文，2 篇英文。3 项研究采用单次神经阻滞，3 项采用连续神经阻滞；4 项研究采用新定义的 ACB 穿刺位置，2 项采用传统位置。
- 荟萃分析结果
- 发表偏倚评估：各时间点静息和活动疼痛评分、不良反应发生率、患者满意度评分的漏斗图均存在一定程度的不对称，可能与纳入研究数量少、研究设计和测量方法的异质性有关。
- 疼痛评分：术后 6、12h，FTB 和 ACB 组静息和活动疼痛评分无显著差异；24h 时，单次神经阻滞 FTB 组镇痛效果更好，连续神经阻滞 ACB 组更好；48h 时，FTB 组活动疼痛评分低于 ACB 组。
- 不良反应发生率：5 项研究报告了术后不良反应发生率，两组无显著差异，常见不良反应包括恶心呕吐、尿潴留、头晕头痛。
- 患者满意度评分：3 项研究报告了术后满意度评分，两组无显著差异，但存在较高异质性。
- 股四头肌肌力：5 项研究报告了术后股四头肌肌力，由于测量方法不同，无法进行荟萃分析。3 项研究认为 ACB 组术后股四头肌肌力增加，1 项认为 FTB 组增加，1 项认为两组无明显差异。
讨论
本荟萃分析表明，TKA 术后 48h 活动时，FTB 镇痛效果优于 ACB；ACB 在保留股四头肌肌力方面更具优势；两组术后不良反应发生率和患者满意度评分无显著差异。
- 镇痛效果差异原因：单次神经阻滞时，FTB 能有效阻断股内侧神经，镇痛效果更好；连续神经阻滞时，ACB 能同时阻断多条神经，镇痛效果更优。
- ACB 穿刺位置争议：ACB 穿刺位置存在争议，本研究纳入的 6 项研究中，4 项为真正的 ACB，2 项为股三角内或远端的 ACB。亚组分析显示，不同位置的 ACB 与 FTB 在术后 24、48h 静息和活动疼痛评分无显著差异，可能与研究数量少有关。
- 患者满意度和不良反应：患者满意度评分异质性高，可能与评估时间和纳入研究数量少有关。两组术后满意度评分和不良反应发生率无显著差异，进一步说明 FTB 和 ACB 的镇痛效果相当。
- 研究局限性与展望：本研究存在局限性，如纳入研究数量少、神经阻滞用药方案不统一、未进行长期随访等。未来需要更多大规模、高质量的 RCT 来验证 FTB 和 ACB 的应用效果，尤其是对慢性疼痛发生率的长期影响。
结论
FTB 和 ACB 在术后 6 - 24h 镇痛效果相当，48h 活动时 FTB 镇痛效果更好；ACB 在术后股四头肌肌力恢复上有优势；两组术后不良反应发生率和患者满意度评分无显著差异。由于纳入文章存在差异，需要进一步开展大规模、高质量的 RCT，以明确 ACB 在 TKA 后的安全性和有效性是否优于 FTB。
