探究虚弱对心脏手术后功能恢复影响：为围术期决策 “精准导航”

在心脏手术领域，如何评估患者术后功能恢复情况是关键问题。研究人员开展了 “虚弱对心脏手术后功能恢复影响” 的研究，发现虚弱患者术后短期和中期功能恢复较差，长期生存率降低。这为术前规划等提供依据12。

　　在心脏手术的舞台上，术后患者的功能恢复情况一直是医学界密切关注的焦点。传统评估心脏手术风险的方法，如英国常用的 EuroSCORE II，主要用于预测短期死亡率，对于患者术后能否良好恢复的判断存在局限性。随着患者年龄增长以及合并症增多，虚弱对心脏手术预后的影响愈发凸显。然而，以往评估虚弱的方式，如使用单领域工具或代理指标，可能无法准确反映患者的虚弱状况。在此背景下，开展一项全面探究虚弱对心脏手术后功能恢复影响的研究迫在眉睫。

来自英国多个医疗机构（Swansea Bay University Health Board、Royal Glamorgan Hospital、University Hospital of Wales、Cardiff Medical School）的研究人员 M. Abdelmonem、M. Elsayed 等共同开展了此项研究。研究发现，约三分之一接受心脏手术的患者存在虚弱情况。虚弱与多种术前合并症相关，且与社会经济剥夺的最低十分位密切相关，但与性别和高龄并无直接关联。虚弱患者术后在重症监护室停留时间更长，需要更久的高级心血管和呼吸支持，住院时间也更长。此外，虚弱患者术后 30 天内 “存活且出院天数（DAOH₃₀）” 和术后一年 “在家天数（DAH₃₆₅）” 均较少，长期生存率显著降低。这一研究成果发表在《Perioperative Medicine》上，为心脏手术围术期的决策制定提供了重要依据。

研究人员采用回顾性分析的方法，利用当地心脏手术数据库和重症监护国家审计与研究中心（ICNARC）的数据。通过电子病历（Welsh Clinical Portal）对患者进行虚弱评估，计算患者虚弱指数（pFI），同时结合患者邮政编码记录威尔士多重剥夺指数（WIMD），以评估社会经济剥夺情况。运用统计软件 Jamovi 进行数据分析，采用多种统计检验方法对比不同组间差异，通过线性回归分析虚弱与 DAOH₃₀、DAH₃₆₅的关系，还进行了调节和中介分析345。

一、研究对象与方法

研究纳入 669 例患者，均接受择期或紧急心脏手术（冠状动脉搭桥术（CABG）、瓣膜手术或两者联合手术），排除急诊手术患者。研究人员收集患者围术期的各项数据，包括在不同护理级别（如 3 级、2 级护理）的天数、住院时长、再入院情况、死亡率等。

二、虚弱评估

利用电子病历中 30 个涵盖多种领域（合并症、感官、认知等）的变量计算 pFI。若 pFI≥0.21，则判定患者为 “虚弱”。结果显示，224（33.5%）例患者被判定为虚弱46。

三、研究结果

1. 虚弱与术前合并症及社会经济状况的关系：虚弱患者中慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、糖尿病等疾病的发生率更高，且更可能处于社会经济剥夺的最低十分位，但与性别和年龄无关78。
2. 虚弱对术后护理及住院时长的影响：虚弱患者在重症监护室停留时间更长，需要更久的 3 级心血管和呼吸支持，住院时间也显著延长910。
3. 虚弱对术后功能恢复指标的影响：虚弱患者术后 30 天内 DAOH₃₀和术后一年 DAH₃₆₅均显著低于非虚弱患者。进一步分析发现，在术后 30 天，心血管支持时间是虚弱患者在家天数减少的主要介导因素；在术后一年，死亡率是主要介导因素1112。
4. 虚弱与死亡率的关系：虽然 30 天和 1 年死亡率在虚弱和非虚弱患者中无显著差异，但生存曲线显示，高 pFI 与死亡风险增加相关，pFI 每增加 0.1 单位，死亡风险增加 28 倍1314。
5. 社会经济剥夺对虚弱与功能恢复关系的影响：调节分析表明，WIMD 对虚弱与心脏手术后恢复的关系无显著调节作用，即社会经济剥夺不会显著改变虚弱与功能恢复之间的关系1516。

四、研究结论与讨论

本研究表明，术前虚弱与心脏手术后不良预后密切相关，包括更长的重症监护和住院时间、更差的短期和中期功能恢复以及更低的长期生存率。准确评估虚弱至关重要，积累缺陷模型虽可更精确测量虚弱，但手动计算耗时。电子健康记录整合为系统评估虚弱和术前规划提供了可行途径。此外，尽管社会经济剥夺对虚弱与功能恢复关系无显著影响，但仍需确保患者公平获得术前康复和康复服务。未来研究应聚焦于减轻虚弱相关风险、改善心脏手术后长期功能恢复的干预措施，为临床实践提供更多指导，助力提升心脏手术患者的预后质量。