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目前，动态气道过度塌陷（EDAC）诊断困难，尤其在无基础阻塞性肺疾病患者中。研究人员通过监测机械通气患者食管压力（Pes）展开研究，发现呼气用力会加剧 EDAC 致呼气流量受限，Pes 监测有助于诊断和管理。该研究为临床提供新方向。
在医学领域，肺部疾病的研究一直备受关注。动态气道过度塌陷（EDAC）这个病症，以往主要在患有阻塞性肺疾病的患者群体中被发现和报道 。近年来，它在重症监护领域的重要性日益凸显。然而，EDAC 的诊断可不是一件容易的事，需要综合多方面因素进行判断。对于那些没有潜在阻塞性肺疾病的患者而言，诊断更是难上加难。
跨肺压（PL）在机械通气中起着关键作用，它能够评估肺部的应力和应变，辅助进行呼气末正压（PEEP）的滴定，还能对吸气用力程度进行评估。不过，虽然有很多研究聚焦于用PL来评估吸气用力，但利用它评估呼气用力的相关报道却少之又少。在这样的背景下，为了进一步了解 EDAC，尤其是呼气用力与 EDAC 之间的关系，来自日本静冈总医院急诊科（Department of Emergency Medicine, Shizuoka General Hospital）和中塚恩综合医疗中心急诊与重症医学科（Department of Emergency and Critical Care Medicine, Chutoen General Medical Center）的研究人员 Akira Kono、Chihiro Narita 和 Naoki Tosaka 开展了一项研究。
研究人员报道了一位 64 岁男性的病例，该患者因 COVID-19 引发严重呼吸衰竭。由于呼吸性酸中毒，患者进行了气管插管，随后被诊断为 COVID-19 导致的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AE-COPD）。尽管进行了机械通气，但患者病情依旧恶化，不得不采用静脉 - 静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）治疗。在治疗过程中，研究人员使用了支气管扩张剂来治疗 AE-COPD，同时使用抗生素和皮质类固醇治疗肺炎。随着治疗的推进，患者呼气时间延长和肺顺应性逐渐改善，可间歇性呼气流量受限的问题却一直存在。通过支气管镜检查，发现患者气管膜部有脱垂现象，但并没有阻塞性病变，这表明患者可能患有 EDAC。而呼吸机图形显示，患者呼气时食管压力（Pes）显著增加，这意味着患者呼气用力很大，可此时呼气流量却明显下降。基于这些发现，研究人员判断呼气用力加剧了 EDAC，进而导致呼气流量受限。于是，在患者住院第 8 天，研究人员为其进行了气管切开术。术后第二天，患者呼气流量受限的情况得到改善，VV-ECMO 也成功撤机。在住院第 25 天，患者气管切开处拔管，之后 EDAC 症状未再复发，第 38 天患者顺利出院。
该研究得出结论，在 EDAC 患者中，呼气用力会因伯努利效应导致气管管腔变窄，从而引发严重的呼气流量受限。传统的机械通气方式很难评估呼气用力情况，而测量 Pes 作为胸膜压力的替代指标，能够检测到呼气用力。对于机械通气的患者来说，监测 Pes 有助于发现因过度呼气用力导致的 EDAC 加重情况，这对疾病的诊断和治疗有着重要意义。
在这项研究中，研究人员用到的主要关键技术方法有：通过气管插管和机械通气维持患者呼吸支持；利用支气管镜检查观察气管内部情况；借助呼吸机图形监测气道压力（Paw）、流量、食管压力（Pes）和跨肺压（PL） 。
下面来具体看看研究结果：
- 病例基本情况：一位 64 岁男性因严重呼吸衰竭入院，经检查确诊为 COVID-19，初步诊断为 AE-COPD 。患者初始动脉血气结果显示存在严重呼吸性酸中毒，随后进行了气管插管，插管后呼吸机图形显示呼气气流阻力增加。
- 治疗过程与变化：住院第二天，由于患者持续严重酸血症且存在气压伤风险，引入 VV-ECMO 治疗。经过一系列治疗，包括 VV-ECMO、肺休息模式下的有创机械通气、吸入疗法、皮质类固醇和瑞德西韦等，患者呼气阻力逐渐改善，开始进行每日脱机试验 。但在第 7 天，虽呼气阻力和肺顺应性有所改善，可仍检测到间歇性呼气流量受限。
- 确诊 EDAC 及原因分析：支气管镜检查发现气管膜部突出，但无痰液或肿瘤阻塞。呼吸机图形显示呼气时 Pes 增加，PL降低，表明存在明显呼气用力，同时呼气流量下降。由此判断 EDAC 因呼气用力而加重，导致中央气道阻塞。
- 治疗效果：在第 8 天进行气管切开术后，患者过度呼气用力情况得到解决，呼气流量受限改善，成功撤掉 VV-ECMO。后续患者顺利脱离机械通气，过渡到气管高流量治疗，最终康复出院。出院后的肺功能检查显示，患者一秒用力呼气容积（FEV1 ）与用力肺活量（FVC）比值为 78.3%，不符合 COPD 诊断标准，且气管切开处闭合后，EDAC 症状未复发。
研究结论和讨论部分再次强调，呼气用力在 EDAC 患者中会引发严重呼气流量受限，这一现象在传统机械通气评估中容易被忽视 。而通过监测 Pes 能够有效发现这一问题，为临床医生诊断和治疗 EDAC 患者提供了重要的依据。这一研究成果发表在《The Egyptian Journal of Bronchology》上，为相关领域的医学研究和临床实践开辟了新的方向，有助于提高对 EDAC 的认识和治疗水平，为更多患者带来希望。
