手术夹与超声可视化组织标记物：乳腺癌新辅助化疗中肿瘤定位的关键抉择

局部晚期乳腺癌新辅助化疗（NACT）后部分病灶术前成像难以显示，增加手术难度。研究人员对比手术夹和超声可视化组织标记物用于乳腺癌 NACT 患者超声肿瘤定位，发现二者超声可视化及并发症无显著差异，为标记物选择提供参考。

　　在乳腺癌治疗的领域中，新辅助化疗（NACT）已成为许多患者的重要治疗手段，无论是早期还是晚期乳腺癌患者，都能通过 NACT 实现肿瘤降期，改善预后。然而，NACT 也带来了一个棘手的问题：部分原本可在术前成像中清晰看到的病变，在化疗后变得无影无踪，这让医生在进行乳腺和腋窝保守手术时困难重重，就像在迷雾中寻找目标一样艰难。为了解决这个问题，研究人员一直在寻找可靠的方法来标记肿瘤位置，以便手术能够顺利进行。
来自埃及艾因夏姆斯大学（Ain Shams University）的研究人员开展了一项重要研究，他们致力于对比手术夹和超声可视化组织标记物在乳腺癌患者新辅助化疗中用于超声肿瘤定位的效果。研究结果显示，手术夹和超声可视化组织标记物在新辅助化疗前后的超声可视化效果近乎相同，无论病变的预后情况如何，也不受完全放射学反应的影响。而且，两组在并发症方面也没有显著差异。这一研究成果意义重大，它为临床医生在选择肿瘤定位标记物时提供了关键的参考依据，有助于医生根据患者的具体情况做出更合适的决策。该研究成果发表在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》上。
研究人员开展研究时，采用了以下几个主要关键技术方法：首先是样本选取，挑选了 34 例经病理确诊为乳腺癌且准备接受新辅助化疗的患者。然后运用实时灰阶超声（US）技术，使用 8 - 15MHz 的高频线性阵列换能器和 Logic P9 超声机对患者进行检查。在超声引导下，分别将 17 个手术夹和 17 个超声可视化 Geotek 组织标记物插入不同的病变部位12。
下面来详细看看研究结果：

1. 患者基本特征：研究对象平均年龄 48.3±9.7 岁，年龄范围 35 - 69 岁。大多数患者（76.5%）家族病史为阴性，64.7% 处于绝经前状态。激素受体谱方面，最常见的是雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性、人表皮生长因子受体 2（HER2）阴性，占比 35.3%，其次是三阴性乳腺癌，占 32.4%。病理类型上，91.2% 为导管癌，8.8% 为小叶癌。手术方式以乳房肿瘤切除术为主，占 88.2%，乳房切除术占 11.8%345。
2. 夹子可视化情况：新辅助化疗后，手术夹的可视化成功率为 58.8%，组织标记物的可视化成功率为 64.7%，二者差异不显著（χ2=1.9，P=0.17）。这表明两种标记物在超声下的可见程度相近，都能在一定程度上帮助医生定位肿瘤6。
3. 并发症情况：手术夹组和组织标记物组在疼痛发生率（35.3% vs. 23.5%，χ2=0.14，P=0.71）、感染、血肿、病灶内迁移和病灶外迁移等并发症方面均无显著差异（P>0.05）。虽然手术夹插入过程相对复杂，但在疼痛和其他并发症方面，与组织标记物相比并没有明显劣势710。
4. 预后与夹子可视化的关系：不同肿瘤反应（包括稳定、消退、进展和完全放射学反应）对夹子可视化没有显著影响。在每个预后组中，手术夹和组织标记物的可视化也没有显著差异。这说明夹子的可视化效果不受肿瘤预后和治疗反应的干扰89。
   研究结论和讨论部分指出，手术夹和组织标记物在乳腺癌患者化疗中用于肿瘤定位都有效且安全，在超声下都能较好地辅助手术定位，并发症也较少。虽然组织标记物在稳定性和患者舒适度上稍有优势，但并不显著。而手术夹成本较低，在资源有限的情况下是更经济的选择。不过，该研究也存在一些局限性，如样本量小、未使用其他成像方式评估、单中心研究可能存在选择偏倚、未评估长期问题以及未考虑超声引导标记放置受操作者技能影响等。总体而言，这项研究为乳腺癌新辅助化疗中肿瘤定位标记物的选择提供了重要参考，为后续进一步研究指明了方向，推动了乳腺癌治疗领域的发展。