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甲状腺手术中喉返神经（RLN）损伤是严重并发症。为探寻替代方法，研究人员开展甲状腺软骨针电极（TCN）用于术中神经监测（IONM）的多中心回顾性研究。结果显示 TCN 有效可靠，能精准预测术后声带功能。该研究为 IONM 提供新选择。
在甲状腺手术的 “战场” 上，喉返神经（RLN）损伤如同隐藏的 “暗箭”，时刻威胁着患者的术后恢复。一直以来，如何预防 RLN 损伤都是外科医生们亟待攻克的难题。目前，术中神经监测（IONM）虽已成为甲状腺手术的标准操作，但常用的气管插管（ETT）电极却存在诸多弊端，比如因导管位置不当、旋转、唾液积聚等导致的信号错误丢失，操作繁琐且成本高昂，这些问题就像一道道屏障，阻碍着 IONM 发挥最佳效果。于是，寻找一种更可靠、更经济的 IONM 电极迫在眉睫。
在这样的背景下，来自土耳其伊兹密埃杰大学医院、法国巴黎索邦大学附属医院、中国台湾高雄医学大学、马来西亚吉隆坡医院、塞尔维亚贝尔格莱德大学临床中心等多所机构的研究人员，共同开展了一项关于甲状腺软骨针电极（TCN）在甲状腺手术中用于 IONM 的多中心回顾性研究。这项研究成果发表在《Updates in Surgery》上，为甲状腺手术 IONM 领域带来了新的曙光。
研究人员采用多中心回顾性研究的方法，收集了 2018 年 1 月至 2023 年 8 月期间，五个不同中心接受甲状腺切除术并使用 TCN 进行 IONM 的患者数据。研究主要评估了患者的人口统计学信息、手术指征、手术类型、IONM 记录系统、手术前后迷走神经（V1 - V2）和喉返神经（R1 - R2）的振幅及潜伏期值、信号丢失（LOS）类型、不良事件（AE）、术中损伤机制以及术后声带检查（VCE）结果等。
研究结果显示，在纳入的 2105 名患者（共 3772 条有风险的神经）中，女性占 77%（1626 人），男性占 23%（479 人）；53%（1112 人）的患者手术指征为恶性疾病，47%（993 人）为良性疾病。平均初始迷走神经振幅为 1093.74 μV（± 861.39） ，多数神经（77%，2896 条）的基线迷走神经振幅达到或超过 500 μV。
在手术过程中，99 名患者（4.7%）出现了 LOS 或 AE。其中，LOS 类型 1 的患者有 53 人（2.5%），LOS 类型 2 的患者有 10 人（0.5%），AE 患者有 36 人（2%）。LOS 或 AE 的损伤机制多样，以原因不明（45 人，45%）和牵引（33 人，33%）最为常见 。对这些患者术中 LOS 或 AE 恢复情况的评估发现，48 人（49%）无恢复，33 人（33%）恢复程度小于 50%，18 人（18%）恢复程度大于 50% 。
术后第一天的声带检查结果显示，LOS 类型 1 患者中有 46 人（87%）、LOS 类型 2 患者中有 9 人（90%）、AE 患者中有 2 人（6%）出现了声带麻痹（VCP），总计 57 名患者（2.7%）出现 VCP 。进一步的长期随访发现，9 名患者（0.4%）出现永久性 VCP，其中 LOS 类型 1 患者有 8 人（17%），LOS 类型 2 患者有 1 人（11%），AE 患者中未出现永久性 VCP 。
研究结论表明，TCN 电极在监测神经活动方面表现出色，对潜在神经损伤具有高敏感性，术后 VCP 发生率低，这体现了 TCN 电极较高的预测准确性。而且，TCN 电极成本效益高、使用方便、灵敏且可靠，有望成为 ETT 电极在 IONM 中的替代记录方法，为甲状腺手术的神经监测提供了更优质的选择。
在讨论部分，研究人员指出，TCN 电极相比 ETT 电极具有诸多优势。其初始振幅更高，有助于在 RLN 监测中定位和识别神经，还能辅助检测 RLN 的解剖变异，降低神经损伤风险。同时，TCN 电极操作简便，由外科医生直接控制，且安全性较高，即使在气管切开的患者中也能使用。不过，该研究也存在一些局限性，例如使用了不同品牌的设备，数据质量存在一定问题，TCN 电极本身存在侵入性、有血肿风险等。但总体而言，TCN 电极在甲状腺手术 IONM 中的应用前景广阔，为未来甲状腺手术的发展提供了重要的参考依据，有望推动甲状腺手术神经监测技术的进一步革新。
