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痛风（Gout）和类风湿关节炎（RA）均与动脉粥样硬化性心血管疾病风险相关。研究人员为评估二者血管损伤程度，对比了患者与健康志愿者的颈动脉内膜中层厚度（CIMT）等指标。结果显示，二者血管损伤程度相似，这有助于解释其心血管疾病发病率相似的现象。
在医学领域，心血管疾病一直是威胁人类健康的重要杀手，而一些看似不相关的疾病，却可能与心血管疾病有着千丝万缕的联系。痛风，是一种因尿酸盐结晶在关节滑膜处堆积引发的炎症性关节病，患者常被关节疼痛折磨得苦不堪言。高尿酸血症和炎症作为痛风的两大 “帮凶”，不仅让关节 “受伤”，还悄悄与加速的动脉粥样硬化以及心血管疾病风险的增加挂上了钩。有研究发现，痛风患者中男性心血管疾病风险相对增加 49%，女性更是高达 88%。
类风湿关节炎（RA）同样不容小觑，它是典型的炎症性关节病，由滑膜内的自身免疫激活引发。虽然与痛风的发病机制有所不同，没有高尿酸血症和结晶形成，但它也显著增加了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。然而，一直以来，人们并不清楚痛风和 RA 对心血管系统的影响究竟有何异同，它们导致心血管疾病风险增加的潜在机制也迷雾重重。为了揭开这些谜团，来自伊斯坦布尔梅德尼耶特大学（Istanbul Medeniyet University）和伊斯坦布尔伊斯坦耶大学（Istinye University）的研究人员踏上了探索之旅。他们开展了一项病例对照研究，旨在评估痛风和 RA 患者的颈动脉内膜中层厚度（CIMT）、血流介导的血管舒张（FMD）和冠状动脉血流储备（CFR），以了解和比较两种疾病的血管损伤程度。这项研究成果发表在了《Rheumatology International》杂志上。
研究人员为开展此项研究，从正在进行的机构登记处选取了研究对象。纳入标准为年龄≥18 岁且近期确诊为痛风或 RA 的患者，同时排除了患有急性痛风发作、已确诊的 ASCVD、外周血管疾病等多种疾病的患者。最终，30 例痛风患者、40 例 RA 患者和 45 名健康志愿者参与了研究。研究采用超声检查测量 CIMT、FMD 和 CFR，同时收集参与者的人口统计学和临床数据，并进行生化分析。
研究结果
- 患者基线特征：痛风患者年龄更大，男性占比更高，吸烟率、肥胖和高血压等合并症更多，甘油三酯水平也更高。痛风和 RA 患者的 C 反应蛋白（CRP）浓度均高于健康对照组，且痛风患者的尿酸浓度显著高于其他两组。
- 血管损伤标志物结果：在未调整分析中，痛风和 RA 患者的 CIMT 显著高于对照组，CFR 显著低于对照组，而 FMD 仅在痛风患者中较低。调整可能的混杂因素后，痛风和 RA 患者 CIMT 增加、CFR 降低的风险依然显著，且仅痛风患者 FMD 降低的风险显著。在对这三个血管损伤参数的组间比较中，痛风和 RA 患者之间均无显著差异。
- 贝叶斯分析结果：贝叶斯分析显示，在 CFR 和 FMD 方面，三组之间存在差异的证据非常强；在 CIMT 方面，存在差异的证据为中等强度。但对于所有血管损伤标志物，均没有证据支持痛风和 RA 患者之间存在差异。
- 敏感性分析结果：进行了三项敏感性分析，分别排除患有高血压、吸烟和糖尿病的患者。除了在排除吸烟者后 FMD 组间差异消失外，其他主要结果在三项敏感性分析中均得到了重复。
研究结论与讨论
研究表明，痛风和 RA 均与血管损伤相关，且调整与动脉粥样硬化相关的混杂因素后，这种关联依然显著。虽然痛风和 RA 在病理生理上有差异，但在免疫激活模式、中性粒细胞胞外陷阱（NETs）形成、NLRP3 炎性小体激活以及活性氧（ROS）产生等方面存在相似之处，这些相似性可能是导致二者血管损伤程度相似的原因。从病理生理角度来看，这一结果有助于解释为什么痛风和 RA 患者心血管事件的增加程度相似。
然而，目前对于痛风治疗能否降低心血管事件风险仍不明确。尽管有研究表明降低尿酸可能改善内皮功能，但尚无随机对照试验（RCTs）证实降低尿酸的治疗能减少心血管事件。相比之下，改善病情抗风湿药（DMARDs）与 RA 患者 ASCVD 风险降低相关，这可能与药物减少血管损伤、改善微血管功能有关。
这项研究具有重要意义。一方面，它揭示了痛风和 RA 与血管损伤的关系，让人们对这两种疾病的心血管风险有了更深入的认识；另一方面，也为后续研究指明了方向，比如进一步探究针对痛风和 RA 的治疗措施对血管损伤和心血管事件的影响，以及如何通过干预可改变的风险因素来降低患者的心血管疾病风险。同时，研究也存在一定局限性，如样本量较小、来自单中心、无法完全排除混杂因素影响等。但这并不影响其为该领域的研究奠定基础，相信未来会有更多研究来完善这一领域的认知。
