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青光眼患者常需植入青光眼引流装置（GDD）控制眼压，但这可能导致角膜移植失败。研究人员开展 “比较前房与睫状沟植入 GDD 的角膜移植失败率” 的研究，发现前房植入 GDD 的角膜移植失败率比睫状沟高 4 倍，但差异无统计学意义。该研究为 GDD 植入位置选择提供参考。
在眼科疾病的治疗领域，青光眼与角膜疾病常常相互交织，给患者的视力健康带来极大挑战。青光眼作为一种不可逆的致盲性眼病，主要治疗目标是降低眼压。在众多治疗手段中，青光眼引流装置（GDD）植入手术是重要的选择之一，然而，它却伴随着一些并发症，其中角膜移植失败的问题尤为突出。与此同时，角膜移植手术在恢复角膜病变患者视力方面发挥着关键作用，但术后并发青光眼的情况也并不少见，这就使得许多患者在接受角膜移植后，可能还需要植入 GDD，进一步增加了眼部并发症的风险。
目前，关于 GDD 植入位置对角膜移植失败率的影响尚不明确。虽然已有研究表明，将 GDD 放置在睫状沟（CS）可能对角膜内皮细胞更友好，能减少内皮细胞密度的下降，但大多数 GDD 仍被放置在前房（AC）。并且，对于同时进行角膜移植和 GDD 植入的患者，其临床角膜结局的数据非常有限，缺乏对不同 GDD 植入位置与角膜移植失败率关系的深入研究。在这样的背景下，为了填补这一知识空白，美国科罗拉多大学医学院（University of Colorado School of Medicine）的研究人员开展了一项回顾性研究。
该研究发表在《Ophthalmology and Therapy》杂志上，具有重要的临床意义。它为眼科医生在选择 GDD 植入位置时提供了有价值的参考依据，有望帮助医生更合理地制定手术方案，降低角膜移植失败的风险，从而提高患者的视力预后和生活质量。
研究人员采用回顾性图表审查的方法开展研究。他们收集了 2014 年 1 月至 2021 年 12 月期间，在科罗拉多大学苏?安舒茨 - 罗杰斯眼科中心（University of Colorado Sue Anschutz-Rodgers Eye Center）就诊的患者数据。纳入标准为同时进行过角膜移植（包括穿透性角膜移植术（PKP）、后弹力层剥离自动角膜内皮移植术（DSAEK）、后弹力层角膜内皮移植术（DMEK））和 GDD 植入（Ahmed 青光眼阀、Baerveldt 青光眼引流植入物、Molteno3 青光眼引流装置）的患者，且 GDD 植入位置为 AC 或 CS。排除标准包括随访时间不足 2 个月、GDD 放置在睫状体平坦部、GDD 位置不明等多种情况。研究人员收集了患者的人口统计学数据、手术信息、眼部疾病信息、眼压数据等，并将角膜移植失败定义为需要再次进行移植手术或经角膜专家判定出现临床移植失败迹象。统计分析采用逻辑回归模型和广义估计方程等方法，利用 Kaplan - Meier 曲线展示移植失败时间。
研究结果显示，在纳入研究的 58 只眼睛中，39 只眼睛的 GDD 植入 AC，19 只眼睛的 GDD 植入 CS。两组在性别、种族、年龄、眼别、GDD 类型、角膜移植类型、角膜移植适应症、青光眼类型、角膜移植失败时局部碳酸酐酶抑制剂使用情况、随访时间以及角膜移植后的最高眼压等方面，均无统计学差异。然而，GDD 植入 CS 组的平均和中位视力（平均 logMAR 1.07，中位 logMAR 0.80（0.18 - 2.7））优于 AC 组（平均 logMAR 1.45，中位 logMAR 1.35（0 - 3.0）），尽管差异不显著。整体角膜移植失败率为 32.2%，其中 AC 组的角膜移植失败率为 42.5%，CS 组为 10.5% 。单因素分析显示，移植位置是角膜移植失败的临界显著预测因素，男性患者失败几率更高；多因素分析调整性别后，移植位置与失败的相关性不再显著。Kaplan - Meier 曲线表明，随着时间推移，AC 组移植失败的概率高于 CS 组，但差异不显著。
在讨论部分，研究人员指出，虽然本研究中 AC 组角膜移植失败率是 CS 组的四倍，但由于样本量较小，差异未达到统计学显著性。已知 GDD 会导致角膜内皮细胞丢失，尤其是在角膜移植患者这类高风险人群中更为危险，尽管其确切机制尚不完全清楚，但可能是多因素共同作用的结果。一些研究表明，AC 组的平均每月内皮细胞密度（ECD）损失率高于 CS 组，但这些研究针对的是天然角膜，并非角膜移植患者。许多医生会选择将 GDD 放置在 CS 或睫状体平坦部，以保护角膜内皮细胞，但之前比较睫状体平坦部和 AC 放置 GDD 的研究并未发现睫状体平坦部 GDD 能降低移植脱位或失败率，这提示角膜内皮损伤机制可能比单纯的 GDD 位置更为复杂。此外，本研究还发现男性性别与角膜移植失败率显著相关，但性别作为移植失败风险因素的机制尚不清楚，可能与不同性别间其他未考虑的因素有关。同时，研究中角膜移植类型和适应症、碳酸酐酶抑制剂使用以及最高眼压等因素，均与角膜移植失败率无关。
该研究也存在一定局限性。由于角膜移植失败率会随着移植手术时间的增加而逐渐上升，而本研究的随访时间有限，虽然平均随访时间超过 2 年，但在更长时间点的眼睛数量过少，难以得出有意义的结论，因此需要更长时间的随访来进一步评估。此外，研究缺乏对角膜内皮细胞大小和密度的量化测量，且 CS 组 GDD 植入病例数较少且情况多样，可能影响研究结论的可靠性。
总的来说，这项研究首次评估了 GDD 植入 AC 和 CS 时角膜移植失败的发生率。尽管由于样本量等问题，两组间移植失败的差异未达显著水平，但 AC 组失败率明显更高的趋势提示，在为角膜移植患者选择 GDD 植入位置时，应考虑将其放置在 CS，以降低移植失败风险。后续还需要更大样本量和更长随访时间的研究，来更深入地探讨不同 GDD 植入位置对角膜移植失败率的影响，为临床实践提供更有力的支持。
